常见的妊娠与肾脏疾病 胡志娟.ppt

妊娠与肾脏疾病 河北省人民医院肾内科 胡志娟 妊娠与肾脏疾病 妊娠 孕期生理变化 血容量增加 血液高凝状态 肾盂输尿管扩张、蠕动减弱 病理生理异常 原有的肾脏疾病 原有的肾脏病进一步加重 肾脏问题 主要内容 主要内容 妊娠期的生理变化 病理生理 正常妊娠肾脏的解剖改变 肾脏长径增加约1cm，肾脏体积增加约30%，产后1周大小恢复正常 妊娠期由于雌激素、孕酮水平增高，使肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与激素及机械性梗阻有关。妊娠3月内出现，持续至分娩后12周 妊娠期无症状菌尿及肾盂肾炎发生率增高 Lindheimer MD, et al.Semin Nephrol 4:195,2005 病理生理 正常妊娠肾功能改变 妊娠初期GFR和ERPF增加50% Scr及BUN下降0.5mg/dl及9mg/dl 尿蛋白/尿酸盐/葡萄糖/氨基酸增加 肾血流量及集合系统容量增加 Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998 病理生理 正常妊娠心血管系统的变化 心搏量增加30-50% 全身血管阻力降低 后期可恢复至妊娠前水平 Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998 血压下降20-25mmHg 病理生理 正常妊娠肝脏的变化 全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比例变小，由35%下降至28% 血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低、血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升高转氨酶（ALT、AST）无升高 病理生理 正常妊娠电解质变化 血渗透压降低10 mOsm/L 血钠下降5mEq/L 血钾水平正常或低于非妊娠妇女0.3mEq/L 血碳酸氢根下降约4mEq/L Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998 病理生理 高凝状态 妊娠期间血小板数量增加、功能增强，β- 血栓球蛋白(β-TG)增加，血浆纤维蛋白原、第Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子均增加，纤溶活性降低，胎盘分泌凝血物质，容易发生局限性血管内凝血和微血栓 在出现病理产科情况下，如先兆子痫、胎盘早剥和死胎，胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大量入血，更促进弥漫性血管内凝血(DIC) 的发生 病理生理 妊娠期的特殊性 看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属不正常 如果妊娠期血肌酐、尿素氮、尿酸水平分别超过70.7µmol/L、4.64mmol/L和268µmol/L ——提示可能存在肾脏损伤 血压130/80mmHg ——提示可能存在高血压 Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998 So 主要内容 妊娠相关肾脏疾病 泌尿系统感染 诱 因 妊娠期增大子宫压迫输尿管 肾盂输尿管扩张积水 膀胱输尿管返流 孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他营养成分，有利于细菌繁殖 泌尿系统感染 无症状性菌尿 发生率4%-7% 20%-40%可发展为急性肾盂肾炎 与妊娠期贫血、高血压和早产有关 常规定期行清洁中段尿培养 妊娠期无症状性菌尿需治疗 约90%为大肠杆菌 临床症状：寒战、高热、败血症、休克、肾功能 受损 造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡 率增加 反复尿感者分娩后3-6月内行IVP 急性肾盂肾炎 泌尿系统感染 尿路感染药物治疗 抗菌素选择 —考虑对母子影响 可以选用：青霉素类、头孢菌素类、呋喃坦啶、磷霉素、制霉菌素、克霉唑等 慎用：氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑等 禁用：红霉素、四环素、氯霉素、磺胺类、抗结核药等 泌尿系统感染 妊娠期