常见的保胎药临床应用-张建平.ppt

流产和早产是妊娠期最常见的两大并发症 ——各种类型的药物进行保胎治疗 流产和早产的界定在国际上还没有统一 ——国内以28孕周，有些国家以20孕周为界 早期妊娠的保胎药主要： ——支持黄体功能的激素、维生素、止血药、 抗凝剂、皮质激素、静脉注射用免疫球蛋 白及解痉药等 中晚期妊娠的保胎药主要：宫缩抑制剂 早期妊娠的保胎药 绒毛膜促性腺激素（HCG） 作用：促进及支持黄体功能/含负电荷，覆盖在滋 养细胞表面，防止母体免疫细胞的攻击 （安小巧 ，2006） HCG制剂： 适用于黄体功能不全、先兆流产、复发性流产 孕期用药属于FDA C类 用法：用量为1000－2000IU，im，qd，至孕7－ 10周 副作用：乳房肿大、头痛、易激动、精神抑郁、易 疲劳等，偶有注射局部疼痛、过敏反应 禁忌症： 垂体增生或肿瘤、血栓性静脉炎、妊娠合并 卵巢过度刺激综合征患者 目前没有证据表明其有致畸作用 黄 体 酮 正常妊娠在孕7-9周时黄体－胎盘功能替换，胎盘滋养细胞接替黄体产生孕激素并维持妊娠 孕10周流产可能——黄体产生的孕激素不足、或利 用障碍，妨碍孕卵着床和胚胎发育 孕激素在母胎的免疫耐受上也起着重要的作用 孕激素制剂常用于：黄体功能不全所致的先兆流产 复发性流产 孕期用药属于FDA D类 常用有天然黄体酮针剂、地屈孕酮口服片等 用法： 天然黄体酮针剂：10－20mg/d，im qd或 q2-3w 地屈孕酮: 10－20mg/d，po，qd或q2-3w, 用至孕10－12周 副作用： 人工合成孕激素有弱致畸作用；天然孕激 素尚未发现有致畸作用 大剂量孕激素可致胎儿畸形或女胎男性化，尚 没有证据表明小剂量孕激素有类似作用 该类药禁用于严重肝功能障碍患者 早期妊娠的保胎药 维生素E 抗氧化剂，有利于孕卵发育，孕期可适量补充 孕期用药属于FDA A类 常用剂量：100mg/d，po，可维持至整个孕期 维生素K缺乏而引起的低凝血酶原血症及缺铁性贫血 ——应谨慎用药，以免病情加重 长期使用维生素E可能: 血栓栓塞、肺栓塞、高血压、疲倦、乳腺肿瘤等 的发生有关 尚未发现对胎儿有致畸作用 叶 酸 属于维生素B族，为核酸合成过程中所需 孕期叶酸缺乏易发生：早产、低体重新生儿、胎儿生 长受限、神经管畸形儿 （Theresa O ，2000） 叶酸主要用于：各种原因引起的叶酸缺乏及叶酸缺乏 所致的巨幼红细胞贫血 孕期用药属于FDA A类 已证明：该药可预防胎儿神经管畸形发生，常于孕 前1个月开始口服，预防剂量为0.4 mg/d， 直到妊娠3个月 副作用：主要有厌食、恶心、腹胀等胃肠道发应 尚未发现对胎儿有致畸作用 早期妊娠的保胎药 先兆流产患者常有少量阴道流血 有些患者虽然没有阴道流血，但可出现