常见的中医舌诊.ppt.ppt

舌诊的临床意义 1 判断邪正盛衰。如气血津液及胃气的盛衰，气血的运行及脏腑功能等。 2 区别病邪性质。如风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等。 3 分析病位病势。病位深浅；从舌象转变消长以推断病势进退。 4 估计病情预后。如舌之有神无神，有根无根，舌态异常与否等。 一、 舌诊原理 （1） 脏腑联系： 心—— 心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉,为五脏六腑之大主,与气血运行相关；舌为心窍,言为心声,心藏神,舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味,舌味觉与心神相关。 脾——舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。 肾——五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。 肝、肺——肝藏血，肺主气，气血充养舌体。 当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。 （2）经络联系： 心经之别系舌本； 脾经连舌本,系舌下； 肾经挟舌本,系舌下； 肝经络舌本； 胃经上至舌； 膀胱经筋结舌本； 少阳三焦经入系舌本。 “核诸经络,考手足阳明,无脉不通于舌。”（杨云峰《临证验舌法》） （3） 气血津液与舌象的关系 舌体有赖气血的濡养；舌体舌苔有赖津液滋润。因此临床可用以察津液盈亏，病邪性质及相应脏腑病变。 舌下肉阜为唾液腺的开口，唾为肾液，涎为脾液；且津液之生成运化布散与脾、胃、肺、肾、肝等脏腑相关，与病邪性质亦有一定关系。 二、舌诊方法及注意事项 1 望舌体位和伸舌姿势 望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。 伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松， 舌面平展，舌尖略 向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。 2 诊舌方法 顺序：一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序： 舌尖→舌中→舌边→舌根。 配合刮舌及揩舌法。 用以鉴别舌苔有根无根， 以及是否属于染苔。 结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。 三、舌的分部及脏腑部位分属 舌的分部： 舌根（肾） 舌中（脾胃） 舌边（肝胆） 舌尖（心肺） 3 注意事项 光线影响 以自然光线为宜，注意偏色光和反光。 饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。 染苔及其鉴别。 口腔因素的影响 缺齿、智齿及张口呼吸等的影响。 （二）、正常舌象 特点：舌质淡红鲜明滋润， 大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而 润。 临床常描述为 “淡红舌，薄白苔。” 意义： 提示相关脏腑 （心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。 （三）、正常舌象生理变异 1 年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫。男女无明显差异。女子经期或可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。 2 体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。 3 气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。 注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。 望舌质 舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯，见后述。 一 舌色 舌体的颜色变化常见的有以下几种： 淡红舌 淡白舌 红绛舌 青紫舌 （一）、淡红舌 特征：淡红润泽。 意义：气血调和。 心气充足，胃气 旺盛。红为血之 　色，润泽为胃气 　之华。见于正常 人或外感初起。 （二）、淡白舌 特征：舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡舌；舌白全无血色，称为枯白舌。 意义：主虚证、寒证。 气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少。 淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩， 为阳虚水停；枯白无华则 为夺气脱血。 本例舌色