常见的下肢深静脉血栓形成的诊断和治疗.ppt

（四） 阻抗容积描记（IPG） ■ 能够准确地诊断腘静脉以上深静脉主干的静脉血 栓形成，总的准确率达96%；但对小腿肌肉静脉 丛血栓形成、已建立侧支循环的陈旧性血栓敏感 性差，也不能区别外源性和内源性血栓形成。 （五） 放射性核素检查 ■ 放射性核素125I纤维蛋白能被正在形成的血栓摄 取，形成放射显像，来判断有无血栓形成。 ■ 主要优点是可以同时完成周围静脉检查和肺扫描 （六）下肢上行性静脉造影 （七） MRV （八） CTV 治 疗 保守治疗 卧床２周、抬高患肢、抗凝、溶栓、祛聚 外科治疗 静脉切开取栓、溶栓、抗凝、支持、活动 介入治疗 导管溶栓、PTA + STENT …… ● 目前对于DVT的治疗仍有很大争议，主要为保守治疗 （即单纯抗凝溶栓治疗），还是手术取栓治疗成为争议 的焦点。两者的治疗效果远非尽如人意。 ● 如何研究出更为有效的DVT治疗方法，使阻塞的静脉再通，减少PTS的 发生，提高病人生活质量是我们需要进一步研究的课题。 保守 治疗 抑制体内凝血过程中的一些环节，使凝血时间延长，阻止血栓形成； 对于已经形成的血栓不起治疗作用。对已形成的血栓只起到阻止滋长、蔓延和可预防肺栓塞及血栓再发的作用，但不能溶解和清除静脉瓣膜上的血栓物质，故不能预防PTS。 抬高患肢、急性期卧床2周，严禁患肢按摩。 一般治疗 抗 凝 溶 栓 祛 聚 UK、SK：都是纤维蛋白溶解系统的激活剂 主要是通过激活纤维蛋白原，使纤维蛋白溶酶原转化为纤维蛋白溶酶，起到溶解血栓的作用。 应用时最好是静脉尚未被血栓完全堵塞，使药液能与血栓完全接触，达到消融目的。 病程中如有侧支循环建立，疗效则明显降低。 UFH LMWH 华法令 尿激酶链激酶 rt-PA 急性期药物治疗 - 抗凝疗法 时间：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。 UFH： 静脉法：首剂静脉推注80U/kg，继以18U/kg/h维 持，根据aPTT调整。 皮下注射：第一天首剂5000U，然后17500U，Q12h， 根据aPTT调整。 ■ 注射普通肝素需测定APTT(活化部分凝血活酶时间) ，并根据 该测定值调整普通肝素的剂量，使APTT尽快达到并维持于正常 值的1.5～2.5倍。 ■ 由于应用普通肝素可能会引起血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)，故使用普通肝素必须复查血小板计数。 而普通肝素治疗2周后较少出现血小板减少症。 若患者出现血小板 计数迅速或持续降低超过50%，或血小板计数小于100×109/L，应立 即停用普通肝素，一般停用10日内血小板数量开始逐渐恢复。 普通肝素： 急性期的抗凝疗法：高度可疑或者一旦确诊应立即开始。 低分子肝素： ■ 所有低分子肝素（LMWH）均应按照体重给药（如100 IU/kg/次或1mg/kg/次，皮下注射，每日1～2次）。 ■ 不需监测出血状况，除非在较特殊的情况下如肾衰竭（内生肌酐清 除率 30mL/min）、极度肥胖( 体重 100kg ) 、极度消瘦(体重 40kg)的患者，按体重给药的剂量要减少。 ■ 主要由肾脏排泄，对有严重肾功能不全的患者在初始抗凝时使用普 通肝素是更好的选择(肌酐清除率30 ml/min)，因为普通肝素不经 肾脏排泄。 ■ 对于有严重出血倾向的患者，如须抗凝治疗应选择普通肝素进行初 始抗凝，一旦出血可用鱼精蛋白迅速纠正。此外对过度肥胖患者或 孕妇应监测血浆抗Ⅹa因子活性，并据以调整剂量。 ■ 低分子肝素的分子量较小，HIT发生率较普通肝素低。 ■ 低分子肝素不通胎盘屏障，孕妇使用较安全。 华法林： ■ 华法林是一种维生素K拮抗剂（VKA），它通过抑制依赖维生素K凝血因子 (Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)的合成而发挥抗凝作用，定期监测国际标准化比值（INR）， 使其值稳定在1.8～2.5。 ■ 华法林和其他维生素K抑制剂(VKA)可使胎儿致畸和流产的发生风险增加，故对 妊娠前6个月的患者应禁用。机械性瓣膜置换术后的孕期妇女因其他抗凝治疗预 防卒中和瓣膜血栓疗效欠佳，故可继续应用VKAs。其他孕期妇女可用低分子肝 素（LMWH）或普通肝素钠（UFH）替代VKAs。 ??■ 准备受孕的妇女的抗凝治疗有两种选择：一是继续应用VKAs并频繁进行妊娠试 验检测，一旦证实怀孕则用LMWH或UFH替代VKAs。另一种方案是在怀孕前直接