围手术期抗菌药物合理应用体会知识讲稿.ppt

手术切口的分类及分类标准 类 别 标 准 Ⅲ类:　污染切口 新鲜开放性创伤手术 手术进入急性炎症但未化脓区域 胃肠道内容有明显溢出污染 术中无菌技术有明缺陷者 --如开胸心脏按压 手术切口的分类及分类标准 类 别 标 准 Ⅳ类:　污秽-感染切口 有失活组织的陈旧 创伤手术 已有临床感染或脏 器穿孔的手术 Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药适应证 范围大、时间长(＞2小时) 或失血量大(＞1500ml)的手术； 手术涉及重要脏器，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；一旦发生感染将造成严重后果者； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等 有感染高危因素者，如高龄(＞70岁)、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等。 预防用药选择 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性表皮葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 我院抗感染药物使用规范规定：心脏大血管手术应选择第一、二代头孢菌素；（Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g） 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9g静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2g静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 预防用药给药方法 应于术前30min～2h内（剖宫产手术除外） ，或麻醉开始时，并在医嘱中写明； 预防用药应静脉滴注，溶媒体积≤100ml，一般应30min滴完以达到有效浓度； 心功能不全患者可延长滴注时间至1~2h； 克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 预防用药给药方法 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。 使抗菌药物合理使用指标大幅度改善 用药适应症、用药选择、用药持续时间、给药时间合格率达100% 切口感染率0% 使药物经济学指标明显改善 抗菌药物使用金额、药品总费用、药占比明显减少 住院天数缩短 管 理 成 效 预防性使用抗生素的结果 无菌手术后几乎没有发生感染的现象 清洁-污染手术 需预防用抗菌药物 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术 如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠 前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染 需预防用抗菌药物 胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术 污染手术 抗菌药物预防的依据 据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% 不同类别切口的感染率有显著不同 预防用药的剂量 抗菌药物的剂量必须根据患者的体重校正后或体质指数的情况足量使用 不必使用严重感染的剂量 给药的持续时间 手术时间较短(2小时)的清洁手术，术前用药一次即可 消灭可能污染的细菌 给药的持续时间 特殊的清洁手术及清洁-污染手术 24小时，个别情况可延长至48小时 污染手术可依据患者情况酌量延长 清除可能已定植的细菌 ★延长预防性抗菌药物使用时间 与耐药菌的出现密切相关 术后预防用药的给药间隔 按照PK/PD参数制订给药间隔，并注意患者的状况，如尿量、引流量等 品种的选择 品种的选择 抗菌药物的选择视预防目的而定 预防术后切口感染，应针对金葡菌选用药物 预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用 要视本医疗机构细菌监测结果选用 品种的选择 视抗菌药物的抗菌谱和药动学特性选择 选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种 品种的选择---注意事项 针对正常菌群由于寄居部位改变及可能的暂居菌的污染 所住病房经监测，证实某种耐药菌处于高发状态时则应包括耐药菌可能引起的污染 应选择杀菌剂 卫生部卫办医政发〔2009〕3