围术期晶体补液讲义资料.pptVIP

醋酸林格氏液 不含乳酸盐 ： * 可用于乳酸代谢削弱的病人 * 醋酸在肌肉和外周组织里代谢，避免肝脏负担 * 醋酸代谢时需要的氧更少，对氧耗提高的病人有利 * 大量补充不致引起乳酸血症 醋酸林格氏液 pH 7.4 ： * pH与血浆相同的输液 * 有益于防止酸中毒 * 避免化学性静脉炎的发生 * 长时间或频繁输液时不会引起穿刺 点的静脉炎 * 可以与碱性药液合用，不致产生浑浊沉 淀 醋酸林格氏液 接近生理的Na+/Cl-比值 ： * 钠离子和氯离子浓度在血浆的正常 浓度范围内 * 大量补充不会发生高氯性代谢性酸 中毒 在围术期应用，可显著减少输液对机体生理功能的影响 与输液前比，# P0.05, ## P0.01；与生理盐水组比, * P0.05, **P0.01；与乳酸林格氏液组比，★P0.05 赵砚丽等。中华麻醉学杂志，2005，25（1）：71-73 醋酸林格氏液适用于 围术期需快速大量补液的病人 不干扰机体内环境 不含Ca2+，方便输血 体外循环预充液 肝移植及肝脏手术，肝功不良病人 神经外科手术 糖尿病患者 酸中毒治疗 钾钠钙镁--新一代醋酸电解质平衡液，揭开临床液体治疗新篇章 每500ml含-- 目前临床完美的平衡液--钠钾镁钙葡萄糖注射液 葡萄糖5g 钾钠钙镁 氯化镁0.102g 葡萄糖酸钙0.336g 氯化钠3.186g 枸橼酸钠0.294g 醋酸钠1.026g 氯化钾0.15g * 围术期体液平衡失调的处理 电解质紊乱的处理 术后早期补钾（按需补钾，有条件补钾） 补钠 补钙 补镁 * 围术期体液平衡失调的处理 电解质紊乱的处理 术后早期补钾（按需补钾，有条件补钾） 补钠 补钙 补镁 多种酶系统的辅助因子 增强骨骼肌及心肌的收缩力 降低毛细血管的通透性及增加毛细血管壁的致密性，减轻毛细血管渗漏 增强凝血功能 抗过敏 * 围术期体液平衡失调的处理 电解质紊乱的处理 术后早期补钾（按需补钾，有条件补钾） 补钠 补钙 补镁 降压、利胆、导泻、抗惊厥 镁可激活Na＋-K＋-ATP酶和心肌腺苷环化酶，对维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程起重要作用，改善心肌氧供，增强心肌收缩力 镁具有直接保护心肌自律性的药理作用 镁离子激活了细胞膜上的腺苷酸环化酶，促使ATP生成cAMP增多，cAMP /cGMP 比值上升，并通过激活蛋白激酶及ATP酶，稳定膜电位，阻止过敏物质的释放，从而解除气道痉挛，此为还通过拮抗钙，减少钙内流，抑制神经末梢释放乙酰胆碱，降低支气管平滑肌张力 补充镁离子后，胰岛素分泌功能和胰岛素的敏感性得到改善 增强免疫功能 镇痛 “理想的生理平衡液”的标准 理想状态: pH 7.40 组分及晶体渗透压与血浆相当 存在缓冲系:保持内环境稳态 理化性质稳定 耐高温高压灭菌 便于储存及运输 价格低廉 现实状态: 电解质成分和pH不当 大量输注副作用: 高氯性代谢性酸中毒 低渗性组织水肿 干扰凝血功能 细胞凋亡 组织损伤 水电平衡代谢紊乱 function-specific homeostasis, FSH 生理盐水与高氯血症性代谢性酸中毒 氯离子明显高于血浆（154 m mol / L） 缺少几种电解质（K+、 Mg2+、Ca2+） 缺少细胞代谢的能量底物 缺少碳酸氢盐或其前体缓冲系 （Hyperchloremic Metabolic Acidosis, HCMA） Seminars in Anesthesia, Perioperative Medicine and Pain, 2005; 24(1): 9-16. Surgery (Oxford), 2008; 26(3): 86-90. J Neurosurg Anesthesiol., 2008; 20(1):1-7. 市售平衡液的优缺点 优点: Na+、 K+ 浓度与血浆相近 含有Ca2+ 等渗(311mOsm / L). 缺点: Cl– 155.5 m mol / L Ca2+ 2.0 mmol / L 不含能量代谢底物 林格氏液 市售平衡液的优缺点 优点: Na+, K+, Ca2+, Cl- Lactate–，具有缓冲作用 能改善脓毒症和创伤失血性休克的生存率。 缺点:分子药理学研究新进展 Na+（131 m mol / L） Ca2+（2.0 m mol / L） 渗透浓度278 mOsm/L, 高乳酸血症2mmol/L D-乳酸对肝细胞、肺上皮细胞及神经元有直接毒性作用 中性粒细胞激活 细胞黏附分子表达增加 促进应激细胞程序性