外科学-温医大-肺、食道疾病教学材料.pptVIP

远处转移（M） MX：不能确定有远处转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移（包括同侧非原发肿瘤所在肺叶 内出现肿瘤结节）。 TMN分期 0期 （TisN0M0） ⅠA期 （T1N0M0） ⅠB期 （T2N0M0） ⅡA期 （T1N1M0） ⅡB期 （T2N1M0,T3N0M0） ⅢA期 （ T3N1M0 ,T1～3N2M0） ⅢB期 （T4任何NM0,任何TN3M0） Ⅳ期 （任何T,任何NM1） 鉴别诊断 肺结核 肺部炎症 肺部良性肿瘤 肺部转移性肿瘤 纵隔肿瘤 重视肺部良性疾病和肺癌并存 治 疗 根据肺癌的分期、TMN分类、病理细胞类型、心肺功能、全身情况而定 个体化治疗 治 疗 局部治疗 手术 放疗 冷冻治疗 消融治疗 局部化疗和放疗 等等 全身治疗 化疗 免疫治疗 中医中药治疗 靶向药物治疗 等等 抗癌治疗 增加免疫力 扶正治疗 非小细胞性肺癌： 手术为主的综合治疗 小细胞性肺癌： 化疗为主的综合治疗 治 疗 1. 手术治疗 最大范围切除肿瘤 尽可能保留正常肺组织 肺叶切除(金标准)+纵隔淋巴结清除 治 疗 2.放射疗法 60钴治疗机 加速器 治 疗 3.化学疗法： 含铂类药物连续3-4个疗程的一线化疗方案 新辅助化疗和术后化疗 靶向药物一定程度上取代化疗 治 疗 6.靶向药物治疗（治疗的突破） 血管内皮生长因子(VEGF) 表皮生长因子受体(EGFR) LAK细胞 肺癌靶基因（ p53基因 ） 四、食管癌 肺、食道疾病 温州医学院附属第二医院心胸外科 五大病 因 吸烟（包括二手烟）（含苯并芘等多种致癌物质 ） （有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍 ） 大气污染（烟尘、废气：含苯并芘等多种致癌物质 ） 职业因素 （接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷、放射性物质等） 肺部慢性疾病 （肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存 、肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌肿） 人体内在因素 （家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用） 病 理 肺癌起源于支气管粘膜上皮 右肺多于左肺 ；上叶多于下叶 肉眼病理类型 中央型肺癌（主支气管和肺叶支气管；靠近肺门） 周围型肺癌（肺段支气管以下和肺的周围部分） 弥漫型（此型罕见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，呈肺炎样外观，或呈大小不等的结节散布于多个肺叶内） 组织学病理类型 鳞状细胞癌； 腺状细胞癌；大细胞癌；小细胞癌 分 类 非小细胞肺癌（鳞状细胞癌、腺状细胞癌、大细胞癌） 小细胞肺癌（small cell carcinoma) 约占肺癌的40%。组织学上，癌细胞体积小，呈梭形或淋巴细胞样，核深染，胞浆少，形似燕麦，又叫燕麦细胞癌(oat cell carcinoma)。小细胞癌由支气管粘膜上皮的嗜银细胞发生，属于APUD瘤。电镜下，可见癌细胞内有大量神经内分泌颗粒。 ） 1.鳞状细胞癌 占50% 50岁以上 男性占多数 较大的支气管 中心型肺癌 生长速度较缓慢、病程较长 对放、化疗较敏感 先经淋巴转移、血行转移较晚 2.腺癌 发病年龄较小 女性相对多见 多起源于较小的支气管上皮 周围型肺癌 生长较慢、早期没有症状 早期发生血行转移、淋巴转移较晚 4.小细胞癌 发病年龄轻 多见于男性 起源于较大支气管 中心型肺癌 恶性程度高、生长快 早期出现淋巴、血行广泛转移 对放射、化疗敏感，预后差 肺癌的转移与扩散 直接扩散 邻近肺组织，其它肺叶、胸膜、胸壁、胸内其它器官 淋巴转移 肺段、肺叶支气管周围淋巴结→肺门淋巴结→隆突下 淋巴结→纵隔内淋巴结→锁骨上前斜角肌淋巴结、颈 淋巴结 对侧肺门淋巴结 血行转移 经肺静脉进入大循环 常见转移器官为: 肝、骨骼、脑 临床表现 与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵犯邻近器官 以及有无转移密切相关 刺激性咳嗽 血痰、痰中带血 胸闷、 哮鸣、 气促、 胸痛 无任何症状而在X线检查中发现 临床表现 肺癌压迫侵犯邻近器官的征象 膈肌麻痹 膈神经受累 声音嘶哑 喉返神经受累 上腔静脉阻塞综合症 上腔静脉受累 大量血胸 胸膜受累 吞咽困难 食管受累 上叶顶部