常见的临床合理用血培训.ppt

* 临床用血评价 科室评价 临床科室每月对医师合理用血情况进行评价，评价结果纳入医师绩效考核管理，并作为医师定期考核的必需内容。具体办法由各科室制定。 * 监督管理 职能部门定期汇总检查结果，提交临床输血管理委员会，并在全院范围内对临床输血工作情况及时进行公示。 临床输血考核评价结果应纳入医院和科室签订的综合目标管理。 临床用血评价连续2次排名在后3位的医师，将取消其用血资格。重新取得用血资格，必须经过输血培训，由医务部再次授权。 * 临床用血申请分级管理制度 同一患者一天备血量 申请资质 审核人 批准人 ＜800ml 主治医师及以上 / 上级医师 800ml（含）～1600ml 主治医师及以上 上级医师 科主任 ≥1600ml （包括1天累计用血量） 主治医师及以上 科主任 医务部 备注： 1、此款规定不适用于急救用血。紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。 2、 备血量只计算全血、红细胞和血浆，不包括血小板、冷沉淀。 3、1U 全血=200毫升，1U红细胞=100毫升， 1U血浆=100毫升。 * 紧急输血流程 医师开具《临床输血申请单》，并在输血申请单注明紧急输血类型（40min、20min、0 min），医嘱进行血型、交叉配血、感染性指标筛查。 第三种情况（0 min），患者病情特别紧急，需要立即输血，医师应在申请单上明确注明要求输注O型红细胞，且必须按照绿色通道要求相关部门或负责人签字。为了确保输血安全，不主张经常性的输注O形红细胞。尽量缩短中间环节，采取第一种或第二种情况。 护理人员按照医嘱及时抽三管血样：血型、交叉配血、感染性指标筛查。 紧急输血流程 血样标本必须有患者唯一标识(如果没有条码，应手工书写清楚)。 输血科人员紧急发血以收到合格的申请单、血液标本为时限。40min进行4项检测ABO、RhD血型和不规则抗体筛查、交叉配血；20min进行3项检测ABO、RhD血型、交叉配血；0 min仅进行交叉配血。发血后再完善检测。 申请单、血样由医护人员或专门人员送输血科并等待取血。禁止非医护人员取血。 * 紧急输血前检查 输血前检查包括：①输血相容性检测：ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、不规则抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。②肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体等）。（包括急诊） 输血科危急值包括：RhD（-）血型和不规则抗体筛查（+）血型。（如抗-M抗体阳性） 手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作应将输血相容性检测作为入院常规。内科住院、门急诊可能需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输血治疗的及时和安全。 * 紧急输血标本采集 输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。 紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息，并在病程记录上双签名。 血样采集后，由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单尽快送交输血科，交接双方核对无误后双签名。 * 紧急输血申请 在患者手术前履行知情告知同意。手术前应向患者、近亲属、授权委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利弊及其他可选择方法等。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，备案并记入病历。 特大手术等的大量用血、RhD（-）、不规则抗体筛选阳性等稀有血型患者的的备血须提前三天申请。 为满足患者紧急输血的需要，已经递交临床输血申请单的用血科室可以电话申请输血，由输血科人员详细记录、签名并存档备查。 手术预约时间改变或患者抢救无效死亡，申请输血的经治医师或主治医师应在血液出库前及时通知输血科更改预约或取消申请。 * 紧急用血 分类 允许时间 医嘱 检验项目 血液发放 注意事项 一般紧急 40分钟 申请单 血型 交叉配血 感染指标 ABO RhD 不规则抗体筛查 聚凝胺配血 同型血液 紧急 20分钟 申请单 血型 交叉配血 感染指标 ABO RhD 聚凝胺配血 ABO、RhD 同型血液 补查不规则抗体筛查 非常紧急 0分钟 申请单 血型 交叉配血 感染指标 输注O型红细胞或非同型输注 聚凝胺配血 配合型血液 补查RhD和不规则抗体筛查 15天后输注同型血液 * 紧急用血 紧急输血后，经治医师应按照规定补办相关手续。医务部事后应对该紧急输血进行全面调查落实，排除人为差错事故。 患者应在不同型输血停止15天以后方可输注与自身血型相同的血液。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗，备案并记入病历。 * 紧急输血时非同型输注原则 RhD阴性患者紧急输血，在没有相同血型血液时，应一次足