肾病综合征高度水肿患者静脉留置针穿刺的的体会.docVIP

肾病综合征高度水肿患者静脉留置针穿刺的的体会 　　静脉留置针又称静脉套管针，已被广泛应用于临床。它的主要优点在于： 　　（1）静脉留置针具有管体柔软、管尖圆钝的特点，可随血管形状而弯曲，且留置针在血管内有一定的长度，便于固定，不易脱出。 　　（2）静脉留置针的套管对血管壁的刺激性小，能减少静脉炎和液体渗漏的发生，有利于延长留置时间。 　　（3）操作简单，静脉留置针平均可以保留3~7天，不需要每天进行静脉穿刺，可有效保护血管。 　　（4）静脉留置针放置等于保留着一条开放的静脉通路，对于随时需要静脉输液的危重病人来说，具有重要的意义，在很大程度上减轻了护士的工作量。 　　（5）有利于血浆等黏稠液体的输入。 　　肾脏疾病引起的水肿，是肾病综合征常见的症状。因肾小球球管失衡，导致水钠潴留、低蛋白血症、大量的蛋白尿，而水肿常最先发生在眼睑及面部等组织疏松部位，以后延及全身，多伴有血压增高、蛋白尿、血尿，其中四肢水肿最为明显。肾病综合征病人因高度水肿、多次复发、反复入院，给静脉穿刺也带来困难。为了提高穿刺成功率，减轻病人痛苦，我科从2008年就大力推广使用静脉留置针。在使用中发现，病人常因液体渗漏、静脉炎和堵管现象影响留置时间，现将相关问题及护理体会总结如下。 　　一、临床资料： 　　选择我科2008年~2010年住院患者114例，均为肾病综合征高度水肿患者行静脉留置针。其中，男79例，女35例；患者年龄21～73岁，平均年龄46.32岁。因患者住院期间需要长期静脉输液治疗，多数患者四肢高度水肿，血管条件差，皮肤非常薄，穿刺成功率低。 　　二、穿刺操作方法 　　穿刺方法：先选择好待穿刺静脉，消毒穿刺部位，消毒直径范围在8～10厘米。旋转松动留置针针芯，连接输液管并排尽留置针内的空气后将其夹闭，在穿刺点上方10厘米处扎止血带。手持静脉留置针与皮肤成15～30度角，进针速度宜慢，且直刺血管［1］，进针后及时观看回血，见有回血时降低穿刺角度，将留置针继续沿血管潜行2~4毫米。右手固定针芯，以针芯为支撑，左手拇指与食指持外套管柄上方左右两侧，沿针芯将套管全部推入静脉。套管送入血管后，松开止血带退少许针芯，打开调节器观察输液是否通畅，通畅后退出针芯，同时迅速用输液敷贴固定好留置针。并注明穿刺日期及时间。魏晓霞等报道，对外周静脉充盈不佳的患者行分次扎止血带，可以提高套管针穿刺成功率。［2］待输液完毕后，用浓度为50单位/毫升的肝素溶液3~5毫升，边退针头边推稀肝素液进行封管。 　　三、临床观察分析 　　1. 对114例静脉留置针临床效果观察 　　患者行静脉留置针后，出现不同的症状：有局部发红、发痒20例，静脉留置针导管中回血、堵塞25例，液体渗漏30例，套管针脱落5例，静脉留置针一侧肢体水肿明显34例。静脉留置针保留10天的为13人，保留7天的为47人，保留5天的为39人，保留3天的为15人。 　　2. 对所出现的临床问题分析 　　（1）穿刺部位发红、发痒，静脉有条索状改变，可触及硬结，触诊时静脉穿刺上方有疼感。应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，减慢输液速度，并给予足够的稀释。再者，静脉炎与封管液剂量和注入速度有关。 　　（2）留置针中回血、导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，因患者长期水肿，皮肤非常薄，一侧静脉回流差，当循环负荷过重时，静脉留置针一侧有回血，管路不通；在使用静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度不当。 　　（3）液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者有躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。 　　（4）套管针脱落：套管针常见脱出原因：①穿刺后胶布固定不牢或病人躁动未固定稳妥或睡眠中动作将套管针自行拔出。②所选择的血管弹性不良。③一些刺激性较强的药物刺激。④被褥和更换衣物时硬性摩擦所致。 　　（5）留置针一侧肢体水肿明显：患者因四肢水肿明显，套管针管腔大、管壁滑、阻力小，加上长时间输液，大量液体进入后，静脉输液一侧肢体较对侧水肿更为明显，并有不同程度的液体从针眼部位外渗现象。 　　四、护理体会 　　1. 正确选择血管及留置针型号：操作时要根据患者年龄、病情、药物及血管情况选择血管及型号相适宜的留置针。一般选择与肢体纵轴平行长度在2.5厘米以上、弹性良好、无静脉瓣且远离关节、活动方便、易于固定的可视血管。成人多选择浅静脉，以上肢居多，对能下床活动患者不宜选用下肢静脉，以免重力作用造成回血、堵管等。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。 　　2. 严格穿刺技术：选择好待穿刺静脉，常规消毒皮肤，直径范围8～10厘米，手持静脉留置针与皮肤