常见的儿童呼吸道过敏的舌下脱敏治疗.ppt

儿童过敏性哮喘 0-14岁全国儿童哮喘患病率 - 2 - 全国儿科哮喘协作组.中华结核和呼吸杂志,2004,22（2）:112-116. 全国儿科哮喘协作组等。中华儿科杂志，2013,51（10）：729-735 过敏性疾病的自然进程 大部分哮喘具有过敏性体质 - 3 - 自然进程的表现形式 典型的过敏进程，从湿疹到呼吸道过敏； 相反的过敏进程，从哮喘到湿疹； 单纯的呼吸道过敏进程，从鼻炎到哮喘，没有任何湿疹 过敏自然进程不局限于儿童，能发生在任何年龄段 单纯药物治疗的不足 起效快，能够快速缓解症状 维持时间短，停药后易复发 非对因治疗，不能改变过敏性疾病的自然进程，缺乏预防作用 - 4 - 单纯药物治疗 对症药物疗效维持时间一般比较短 53%的患者表示连续使用数周或数月后对症药物的疗效逐渐减弱 - 5 - /index.html 变应原特异性免疫治疗(脱敏治疗) - 6 - ………Immunotherapy is the only treatment that may affect the natural course of allergic diseases, and it also may prevent the development of asthma in patients with allergic rhinitis……… WHO关于变应原疫苗免疫治疗的意见书 脱敏治疗：治疗+预防，双重功效 唯一可能改变过敏性疾病自然进程的治疗措施 - 7 - 预防疾病复发（长期疗效） 预防疾病加重 预防新的过敏 明显缓解过敏症状 减少甚至停止 抗过敏药物的使用 改善患者的生活质量 8 脱敏治疗的有效途径 皮下注射,传统方法 Subcutaneous Immunotherapy,SCIT 舌下含服,新型更安全 Sublingual Immunotherapy,SLIT SLIT：最安全的脱敏给药方式 舌下特点： 每天接触过敏原，天然耐受部位，给药方便； 变应原活性蛋白不能直接透过舌下黏膜层细胞，只能通过朗格罕细胞主动捕获进入舌下组织； 舌下部位的炎症细胞（如肥大细胞）较少。 对过敏原的自然缓释： 1-3分钟内粘附于舌下黏膜层细胞； 15-30分钟内被朗格罕细胞主动捕获； 12-24小时内迁移到附近引流区淋巴结。 - 9 - 粘膜层 固有层 粘膜下层 淋巴结 肥大细胞 抗原 SLIT不良反应（畅迪临床报道） 无严重的全身性不良反应（含哮喘急性发作） SLIT组的AE发生率高于对照组。绝大部分AE为1级；50%发生在治疗前3个月；均在用药或不需用药的情况下，1周内得到缓解。 - 10 - Shao J., Ccui YX，Zheng YF，ao LF，et al.Am J Rhinol Allergy,2014,28:131-139. SLIT不良反应（畅迪临床报道） SLIT报告的54例AE，只有11例与SLIT有关或可能有关，其中10例为1级，其中7例无需用药自行缓解，9例在1周内缓解； 低龄儿童(3-5岁)和高龄儿童（6-13岁）在AE发生率、缓解手段、发生时间、缓解时间、SLIT治疗相关或可能相关AE发生率的组间差异均无统计学意义。 - 11 - Shao J., Ccui YX，Zheng YF，ao LF，et al.Am J Rhinol Allergy,2014,28:131-139. SLIT的疗效 高质量的临床荟萃分析已经证明了儿童呼吸道过敏的SLIT的疗效 - 12 - 儿童鼻炎SLIT的Meta分析 儿童哮喘SLIT的Meta分析 SLIT的长期疗效 SLIT在终止后，其疗效依旧能发挥作用 - 13 - SLIT的预防作用 文献报道的有 预防疾病加重：预防鼻炎发展成哮喘，预防间歇性哮喘发展成持续性哮喘 减少已有过敏，预防新过敏 - 14 - NS:没有明显的统计学差异 * P0.05 Persistent Asthma Polysensitized Patients Novembre E,et al. J Allergy Clin Immunol 2004;114:851–7. Marogna M,et al.Ann Allergy Asthma Immunol. 2008;101:206–211. Acquistapace F, et al.. Pediatr Allergy Immunol. 2009,20(7):660-664. Shao J.,Cui YX, Cao LF, et al.Am J Rhinol Allergy,2014,28:131-139. SLIT：WAO意见Chapter 9:Sublingual immunotherapy patient selectio