常见的中国2型糖尿病防治指南(2017年版.ppt

2017年版 中华医学会糖尿病学分会 贾伟平 2003年版 2007年版 2010年版 2013年版 本届分委会于2016年9月启动新版指南修订 我国指南的发展历程 2010年版 依据循证医学进展和中国人群资料 修改血糖控制目标，强调综合治疗和心血管病变的防治 制定新的诊治流程图，反映治疗新进展 2013年版 初步收集中国人群临床证据 使指南的体例更符合临床指南的要求 2003和2007年版 以“九五纲要”为依据，坚持预防为主的方针 重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护 对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施 强调早期达标的重要性，血糖控制目标更为严格 2017年版：中国指南，中国证据，中国实践 尽可能采用国内最新研究资料，流行病学反映民族差异 将国内新上市药物纳入指南 高血糖治疗流程与国际接轨 本次指南修订历程 指南修订专家会 独立的指南编写委员会 由内分泌、心血管、精神心理、中医、 文献管理等多个领域专家组成 从2016年9月至今，经过五次专家会讨论 纳入最新的中国人群研究证据 按照中华医学会指南制定规则，每章节前增加要点提示和证据级别   糖尿病综合控制标准与国内相关学术机构保持一致，并由心血管专科医师撰写相应章节 更新高血糖治疗流程图，改为单药、二联、三联、胰岛素治疗；突出二甲双胍的地位；二联治疗区分口服药和注射类药物，方便基层医生 2017版指南重要变更 妊娠糖尿病合并高血糖状态的表述更准确 糖尿病流行病学继续用WHO糖尿病诊断标准，暂未使用HbA1c诊断标准 将国内新上市的降糖药治疗证据写入指南 重视传统医学的价值，增加《糖尿病与中医药》一章 2017版指南重要变更 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药 指南修改要点 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药 指南修改要点 中国2型糖尿病流行病学 新诊断糖尿病患病率： 6.9% 男性：7.7% 女性：6.1% 10.9% 男性：11.7% 女性：10.2% 横断面研究，全国抽样170287例 采用2010年美国糖尿病学会（ADA）诊断标准 Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017. 发病年轻化：40岁以下患病率高达5.9% 既往已知糖尿病患病率：4.0% 男性：3.9% 女性：4.1% 中国2型糖尿病流行病学 与2010年相比，2013年糖尿病患病知晓率、治疗率和治疗控制率均有一定程度的提高 Wang L, Gao P, Zhang M, et al. JAMA, 2017. 糖尿病流行病学 糖尿病药物及手术治疗 糖尿病慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病与中医药 指南修改要点 2型糖尿病综合控制目标 检测指标 目标值 血糖*(mmol/L) 空腹 4.4-7.0 非空腹 ＜10.0 HbA1c(%) ＜7.0 血压(mmHg) ＜130/80 TC(mmol/L) ＜4.5 HDL-C (mmol/L) 男 性 ＞1.0 女 性 ＞1.3 TG(mmol/L) ＜1.7 LDL-C (mmol/L) 未合并冠心病 ＜2.6 合并冠心病 ＜1.8 体重指数(BMI，kg/m2) ＜24.0 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 性 ＜2.5 (22.0mg/g) 女 性 ＜3.5 (31.0mg/g) 尿白蛋白排泄率 ＜20 μg/min(30.0mg/d) 主动有氧运动(分钟/周) ≥150 2013年版 2017年版 2型糖尿病高血糖治疗路径 口服降糖药分类 SGLT2抑制剂 作用机制 抑制尿液葡萄糖重吸收，促进肾脏葡萄糖排泄 降糖效力 HbA1c下降0.5%~1.0% 低血糖风险 单独服用不增加低血糖风险，联合胰岛素或磺脲类药物时，可增加低血糖发生风险 其他作用 降低体重，降低收缩压，降低TG，升高HDL-C和LDL-C 不良反应 常见：生殖泌尿道感染 罕见：酮症酸中毒（主要发生在1型糖尿病患者），急性肾损伤，骨折 胰岛素常规治疗路径 2017年版 2013年版 胰岛素起始剂量 基础胰岛素 包括中效或长效胰岛素 仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂 继续口服降糖药治疗，联合中效人胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射。 起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次， 根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案 胰岛素短期强化治疗路径 2017年版 2013年版 2型糖尿病的代谢手术适应证 25≤BMI27