常见的外科补液与肠外营养支持.ppt

病例1的补液方案（液体） 1. 生理量2000ml（其中5%GNS 500ml） 2.已丧失量:轻度等渗性失水 45kg×4% ×1000 ×1/2=900ml （其中5%GNS 450ml） 3.额外丧失量：500ml 胆汁500ml （其中5%GNS 330ml） 体温升高1℃:2000 × 10%=200ml（其中5%GNS 100ml） 总液体量： 2000ml+ 900ml+ 500ml + 200ml =3600 ml 其中 5%GNS: 500+450+330+100=1380ml→1500ml 葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=3600-1500=2100ml 总热卡：45 kg×30=1350kcal 葡萄糖：1350kcal ×60%=810kcal→200克 其中 5%GNS 1500ml →75克 余125克糖可用25% GS 300ml+10% GS500ml=800ml 脂肪乳剂： 1350kcal ×40%=540kcal →60克 →10%脂肪乳500ml 氨基酸：45×0.25=11.25克氮→11.25×6.25=70克氨基酸 →7%氨基酸1000ml(10%AAco700ml) 10%KCl: 30ml（生理）+5ml（引流）+13ml（PN）=50ml 其它: 胰岛素（20～40单位）、多种维生素等 葡萄糖+氨基酸+脂肪乳剂+其它=800+500+700~800≈2100ml 病例1的补液方案（能量） 谢谢大家！ 外科补液与肠外营养支持 每日补液量 生理需要量 额外丧失量 已丧失量 外科补液 每日补液总量:生理需要量、已丧失量和额外丧失量三个部分。 还要根据患者的营养状况和手术创伤的程度，考虑是否给予营养支持。 补液成份包括：水、钠、钾、氯、碳酸氢根和能量等。 补液方案的制定 ⑴ 生理需要量（全补）：补液量2000ml，其中生理盐水或平衡盐溶液500ml，排尿正常者每日补10%KCl 30ml。 ⑵额外丧失量（全补）：有无消化液丧失、发热、出汗、非显性失水和多尿等。 ⑶已损失量（先补一半）：有无缺水、低钠血症及其程度，根据前述方法补充。 ⑷ 如患者存在血容量严重不足和酸碱平衡紊乱，应先给予纠正。 实用的外科补液量 一、量 根据体重调整 根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 补液的基本原则 “一、二、三、四” 一个计划：一个24小时计划 二、质： 糖，一般指葡萄糖，250－300g （5% 葡萄糖注射液 规格100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g10%葡萄糖注射液 规格100ml：10g， 250ml：25g，500ml：50g） 盐，一般指氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馏水中，稀释到100毫升。 0.9% 氯化钠注射液 规格 100ml：0.9g，250ml：2.25g， 500ml：4.5g） 钾，一般指氯化钾，3－4g （10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g。一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml) 一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 三、还要注意： 根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。 4.禁食大于3天，每天补20％脂肪乳250ml。 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1可完全抵消糖，再升高，如3：1可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。 补液 (1)制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划，包括三个内容： ①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l／2量) ②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量体温每升高1度．每千克