联合利福霉素治疗儿童合并胸腔积液大叶性肺炎的的疗效观察.docVIP

联合利福霉素治疗儿童合并胸腔积液大叶性肺炎的的疗效观察 　　【摘要】 目的 观察联合利福霉素在治疗合并胸腔积液大叶性肺炎患儿中的作用。方法 118例合并胸腔积液大叶性肺炎患儿随机分成治疗组（62例）和对照组（56例）， 治疗组采用舒普深（注射用头孢哌酮舒巴坦钠）抗感染治疗， 同时联合应用利福霉素， 对照组单独采用用舒普深抗感染治疗， 观察两组病愈、好转及无效例数， 并进行统计学分析。结果 治疗组病愈及好转例数多于对照组， 无效例数少于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P0.05）。结论 联合应用利福霉素治疗合并胸腔积液大叶性肺炎患儿， 可以通过扩大抗菌谱， 加强抗感染， 阻断炎症反应等作用机制， 从而促进其肺部炎症及胸腔积液的吸收。 　　【关键词】 利福霉素；大叶性肺炎；胸腔积液；儿童 　　儿童大叶性肺炎是由多种致病菌感染引起的呈大叶性分布的肺泡炎性病变， 其病程长， 并发症多， 能否选用合理有效的抗感染药物积极控制病情， 减少并发症发生， 缩短住院日， 意义重大。利福霉素具有广谱抗菌活性， 对多种革兰阳性菌及部分革兰阴性菌都有很好作用。本文旨在通过观察联合应用利福霉素抗感染治疗合并胸腔积液的大叶性肺炎患儿的疗效， 探讨其在治疗过程中有无协同作用及可能作用机制。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2009年7月～2014年5月就诊于郑州市儿童医院及郑州大学第三附属医院呼吸科118例合并胸腔积液的大叶性肺炎患儿， 入院后均通过胸部CT证实单个或多个肺叶、肺段有大片状密度增高影， 胸腔彩超证实单侧或双侧有不同量胸腔积液， 均符合大叶性肺炎合并胸腔积液诊断标准。随机分为两组， 治疗组62例， 男32例、女30例， 年龄0.2～15岁；6岁30例， 给予舒普深联合应用利福霉素抗感染治疗。对照组56例， 男29例、女27例、年龄0.2～15岁；6岁29例， 单独给予舒普深抗感染治疗， 用法用量同治疗组。两组患儿年龄、性别等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 对照组给予舒普深（辉瑞制药有限公司， 国药准字50 mg/（kg?次）、每8小时1次治疗（单次剂量最大1.0 g）， 5～7 d复查胸腔彩超， 10～14 d复查胸部CT， 动态了解胸腔积液及肺部炎症变化。治疗组应用舒普深同时， 联合应用利福霉素（北京星昊医药股份有限公司， 国药准字15 mg/（kg?次）， 每12小时1次静脉滴注治疗（单次剂量最大用至500 mg）， 连用7～10 d。同时两组均给予压缩雾化吸入、深度机械排痰、消炎膏敷背、中频脉冲电治疗综合治疗。 　　1. 3 疗效评定标准 ①病愈：发热， 咳嗽， 肺部湿??音全部消失， 双侧呼吸音对称， 胸部CT示大片状密度增高影基本吸收或者明显吸收， 胸腔彩超示胸腔积液完全吸收或基本吸收；②好转：体温基本正常， 咳嗽减轻， 肺部湿??音消失， 双侧呼吸音基本对称， 胸部CT示大片状密度增高影有所吸收， 胸腔彩超示胸腔积液有所吸收；③无效：仍发热、咳嗽， 肺部仍可闻及湿??音， 双侧呼吸音不对称， 胸部CT示大片状密度增高影吸收不明显或加重， 胸腔彩超示胸腔积液吸收不明显或增多。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　对照组病愈29例， 好转18例， 无效9例；治疗组病愈35例， 好转23例， 无效4例。治疗组病愈及好转例数均多于对照组， 治疗组无效例数少于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　大叶性肺炎是儿童常见的社区获得性肺炎之一， 患病率较高， 多见于3岁以上年长儿， 婴幼儿亦可发病， 且近年来发病率有所上升[1-3]。儿童大叶性肺炎多是由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体等致病菌感染引起的， 进而激发机体多种细胞因子参与， 发生强烈的炎症反应， 从而引发一个肺叶， 偶可同时发生于多个肺叶， 或一个肺段范围内的急性肺泡炎性病变[4， 5]。当肺泡炎不能得到及时有效控制时， 可以导致单个或多个肺叶、肺段的大片状炎性病变， 从而形成肺实变或者合并胸腔积液、肺脓疡、脓气胸、胸膜炎等并发症的发生， 极大影响儿童健康。目前大叶性肺炎抗菌药物耐药率较高， 能否寻求一种有效的抗感染药物， 早期杀灭致病菌， 进而阻断后续连锁的炎症反应， 对缩短大叶性肺炎疗程及减少其并发症的发生， 避免胸腔积液的增多及肺脓疡的形成， 尽量减少手术发生率， 至关重要， 长期被人们所重视及关注[6， 7]。利福霉素类抗生素是