常见的女性盆腔结核-2011-7.pptVIP

病例 患者女, 48岁, 孕5产1。因消瘦1年，腹胀2周, 于2011年7月20日入院。患者入院前2周感腹胀, 近1年体重减轻10kg。妇科检查无特殊。13年前子宫肌瘤剥除史。B超示: 子宫前壁低回声区2cm，考虑肌瘤可能,左输卵管见条索状低回声包块3cm, 腹腔中大量积液。CA125为846.6 U/ml。 病例 7月22日腹腔镜下探查+盆腔结节活检术，见：淡黄色积液500ml，子宫、附件、肠管、大网膜等盆腹腔脏器表面满布粟粒样结节，活检病理示：上皮肉芽肿性炎。 实验室检查: 结核菌素试验(PPD) ( - ) ，腹水腺苷脱氨酶37 U/L（正常值为4-18），腹水检查未找到癌细胞, 抗酸杆菌( - ) , 腹水常规示：内有大量淋巴细胞。术后5天出院肺科医院继续就诊。 安宝 ? 南方抑南方宫缩防治早产 流行病学 结核的发病率近年来有增加的趋势,1993 年世界卫生组织将结核病称为“全球急症”,应引起妇产科医生的广泛关注。 在肺外结核中, 女性盆腔结核占11.19%。 盆腔结核临床表现不典型, 误诊率70%。 盆腔结核很容易形成包裹积液或血性团块, 治疗困难, 全身抗结核效果差。 概念 女性盆腔结核又称结核性盆腔炎。是指结核分支杆菌引起的女性盆腔包括盆腔生殖器官( 卵巢、输卵管、子宫) 及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织炎症。 一般认为常继发于肺结核、腹膜结核，以输卵管结核最多见, 占85%～95%，Bandhauer报道 以输卵管壶腹部最多。 概念 结核分枝杆菌感染引起Ⅳ型变态反应，可造成输卵管、子宫内膜、卵巢等脏器器质性破坏, 引起机体免疫功能紊乱, 致不孕、宫外孕、流产和卵巢功能早期衰竭。 女性盆腔结核患者妊娠率约19.2%，活产率仅为7.2%。 传播途径 血行传播—最主要的传播途径，生殖器官血供丰富，感染肺部后，大约1年内可感染生殖器官，约10%肺结核患者合并盆腔结核 常继发于身体其他部位结核，如肺结核、肠结核，也可继发于淋巴结核、骨结核或泌尿系统结核， 潜伏期长：1～10年，多数患者在日后发现时，其原发病灶多已痊愈 安宝 ? 南方抑南方宫缩防治早产 病史 常继发于原发部位的感染,既往结核病史极为重要。要注意既往有无肺结核或其他器官结核病史, 有无结核的密切接触病史。 Gurkan报道11例儿童腹膜结核,有结核密切接触史9例。 60%的盆腔结核患者既往结核病史阴性。 须注意其配偶有无生殖泌尿系结核的存在。 临床表现 症状: --不孕、腹痛、月经紊乱或盆腔积液，腹胀、腹痛最多见, --其他：发热（经期发热）、盗汗、乏力、消瘦等。 体征: 妇科检查无特异性 --下腹部触诊“揉面感” --附件增粗、无触痛的包块、子宫较小且活动度差。 辅助检查 最终诊断--依赖于细菌学或病理学的证实 影像学--有用的辅助检查手段 腹腔镜--目前最准确的形态学诊断方法 辅助检查—实验室检查 结核菌素皮肤试验: (purified protein derivative of tuberculin, PPD） 强阳性--说明体内有活动性结核病灶存在。 敏感性55%, 特异性80%, 是特异性、敏感度较高的可靠的检查方法。 阳性率约为70%，存在假阳性、假阴性问题。 辅助检查—实验室检查 细菌学诊断方法——涂片和培养(月经血或宫腔刮出物，腹腔液，病理标本） 涂片进行抗酸染色寻找结核杆菌 结核杆菌培养：--诊断结核病的黄金标准，阳性率不高, 需时6～8周 新技术：如酶联免疫吸附实验(ELISA) 、聚合酶链反应(PCR)、DNA探针技术等,其中将特异性强的DNA探针技术与灵敏性高的PCR技术结合,已成为诊断结核病的良好途径 辅助检查—实验室检查 分子生物学方法--(1)聚合酶链反应(polymerase chain reaction, PCR) 敏感性高, 特异性强。 Bhanu等采用PCR检测结核杆菌的mpt64基因, 结果25例女性生殖器结核伴不孕症中, 14例结核分枝杆菌DNA阳性,占56%。 缺点是不能区分死菌与活菌, 只要标本存在结核分枝杆菌DNA, 就会出现扩增阳性。 辅助检查—实验室检查 分子生物学方法：---(2)连接酶链反应(LCX): 国外有报道用LXC法检测2420份临床标本 (痰、支气管肺泡灌洗液、胸腹腔积液和尿标本) , 敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为93.9%、99.8%、83.8%和99.9%。 有作者检测了526份疑似肺外结核的非呼吸道标本, 结果LCX阳性101份。与培养结果相比敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为77.7%、98.7%、95.2%和93.1% 表明LCX 法检测结核分枝杆菌特异性好、敏感性高, 且能在很短时间内报