华农财产保险股份有限公司附加门急诊医疗保险条款.PDFVIP

华农财产保险股份有限公司 附加门急诊医疗保险条款 注册编号：C00010132522017092912811 总则 第一条本附加险合同是各类人身保险合同（以下简称“主险合同”）的附加合同。本附 加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险 合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合 同亦无效。 凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条除另有约定外，本附加险合同医疗保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第三条在本附加险合同的保险期间内，被保险人因意外伤害或疾病在当地社会医疗保险 主管部门指定的二级或者二级以上医院（中华人民共和国境内，不含港澳台地区）或保险人 险 认可的医院（见注释2）进行门急诊治疗，发生的符合当地社会医疗保险政策规定支付范围 的必要且合理的医疗费用，保险人在扣除被保险人获得的门急诊社会医疗保险报销金额后， 按照本合同约定的免赔额及赔付比例给付门急诊医疗保险金。 （一）保险期间届满，被保险人治疗仍未结束的，本合同终止，保险人不再承担保险期 间届满后的给付责任。 保 （二）对初次投保或本附加险合同终止后未按期续保的被保险人实行30 日的观察期（或 保单约定的天数），按期续保者无观察期。被保险人在观察期内因疾病进行门急诊治疗，保 险人不承担给付保险金的责任。 （三）被保险人每次门急诊医疗费用给付保险金以每次医疗费用限额为限，累计给付金 额达到保险金额时，对该被保险人的保险责任终止。 （四）本合同保险责任适用“补偿原则”。保险人给付的门急诊医疗保险金与被保险人 农 从其它保险计划（包括工作单位、社会医疗保险、其他任何商业保险机构等）取得的医疗费 用补偿总额，以被保险人实际支出的门急诊医疗费用金额为限。 责任免除 第四条 本附加险合同的责任免除如下： （一）主险合同无效或失效，保险人不负任何给付保险金责任； 华 （二）主险合同列明的责任免除事项，也适用于本附加险合同； （三）非因主险合同责任范围内的意外伤害或疾病而发生的治疗。 第五条被保险人因下列原因造成门急诊治疗或支出医疗费用的，保险人也不承担给付 保险金的责任： （ 一）既往症治疗、住院治疗、家庭病床治疗或者挂床治疗； （二）营养费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费； （三）一般身体检查、疗养、静养、健康护理等非治疗性质的行为； （四）被保险人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜，装配假眼、假牙、假肢或者助 听器等残疾用具； （五）挂号费、院外会诊费、出诊费、煎药费、非治疗性体格检查费、就（转）诊交 通费、急救车费、急诊手术费； 六）大规模突发的流行性传染病； （ （七）因医疗事故致使被保险人额外支付的费用； （八）被保险人在非当地社会医疗保险机构或保险人认可的医院进行治疗（根据本条 款第九条约定发生的急诊或转诊除外）而产生的费用； （九）医疗费用中依法应当由第三者赔偿的部分，但第三者逃逸、失踪且虽经诉讼无 可以执行的财产或者无赔偿能力的不在此限； （十）保单签发地社会医疗保险政策规定不予