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肾移植受者生存质量及其的影响因素的研究进展 　　[摘要]肾移植是目前治疗终末期肾病最理想的方法。肾移植术后患者在长期治疗、随访中所表现出的生理、心理及社会功能等方面的变化逐渐引起人们的关注，对其生存质量的相关研究也就显得更加迫切。作为评价肾移植受者生存质量必不可少的测量工具―量表的研制与使用的研究也显得尤为重要。本文对肾移植受者生存质量常用评测工具的现状加以综述，并分析影响肾移植受者生存质量的相关因素，有助于提高肾移植术后患者的生存质量。 　　[关键词]肾移植；生存质量；测量工具；影响因素 　　肾移植目前被公认为终末期肾病最理想的治疗方法。由于外科技术的进步、新的免疫抑制剂及方案的应用，使肾移植术后患者的存活率显著提高，存活时间大大延长。肾移植术后患者也随之增多，形成了在临床、心理、社会等方面具有特殊特征的移植人群 [1]。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，人们越来越意识到生存质量的重要性。因此，肾移植受者生存质量的评估和影响因素成为了临床研究的一个重要内容。 　　1生存质量的概述 　　生存质量一词是英文quality of life(QOL)的译文（又译为生命质量、生活质量、生命质素等）。生存质量的研究起源于30年代的美国，成长于50-60年代，70年代末医学领域广泛开展了生存质量的研究工作，并逐渐形成一个研究热潮。生存质量是一个主观的、多维的概念，涉及健康、文化、价值观等诸多领域，至今仍没有一个被广泛接受的明确定义。世界卫生组织（WHO）提出：生存质量是指不同的文化和价值体系中的个体对他们在生活中的目标、期望、标准以及所关心事情的有关的生活状况的体验，包括生理功能、心理功能、社会功能及物质状态四个方面[2]。Schipper[3]认为生存质量是患者对疾病与治疗产生的躯体、心理和社会反应的一种实用的、日常的功能描述。尽管对生存质量的概念与构成尚未达成共识，但以下三点是得到公认的：1生存质量是一个多维的概念，包括生理机能、心理功能、社会功能等；2生存质量是主观的评价指标，应由被测者自己评价；3生存质量是有文化依赖性的，必须建立在一定的文化价值体系下。 　　2肾移植受者生存质量的常用测量工具 　　目前用于肾移植受者生存质量评测的量表有很多，常用的测定量表主要有以下几种： 　　2.1 一般健康状况调查问卷（SF-36）[4]。由美国波士顿健康研究所研制，常用方积乾教授研制的中国版本，共有8个维度和36个条目，包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH），其中生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般健康（GH）构成生存质量的躯体健康方面，精力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH）构成生存质量的心理健康方面。对每个维度进行评分，分数为0~100分，得分越高，表示生活质量越好。目前国内外对于生存质量的研究大部分以SF-36为基础。SF-36是目前公认评价生存质量最为准确和最具文化适应性的工具，其信都、效度也得到了研究的证实。同时，SF-36的广泛应用为不同中心研究之间的比较提供了便利。 　　2.2 肾移植术后患者症状调查量表（End-stage Renal Disease Symptom Check List-transplantation Module, ESRD-SCL）[5]。由Franke等制订的第一个能全面反映肾移植受者生存质量特点的专用量表，包含肾移植术后患者可能出现的各系统症状，包括长期免疫抑制剂应用引起的并发症。条目池包括79类症状。按照表现程度及对生活的影响分为0、1、2、3、4级，0级表示程度最轻，4级表示出现程度最重，对生活影响最大。但由于生存质量涉及医疗制度、文化背景等多方面的问题，难以适合我国患者[6]。 　　2.3 Ferrans and Powers肾移植生活质量量表。该表由Ferrans 和Powers于1985年研制，共分两部分：一部分是测量对不同生活方面的满意度，另一部分是测量该方面对研究对象的重要程度。每部分有32个问题，答案分为6个等级。该量表的效度为0.77，信度为0.88。它包括健康功能、心理/精神、社会经济和家庭4个领域的分量表，其信度分别为0.86，0.87，0.79和0.77。 　　2.4 Beck抑郁量表（Beck Depression Inventory, BDI）[7]。该量表由21个问题所组成，每个问题进行4级项目评分，分别计0~3分，总分为45分。根据调查总分将抑郁状态分为4个等级：≤12分为无抑郁；13~16分为轻度抑郁；17~24分为中度抑郁；＞24分为重度抑郁。该量表被广泛应用于我国的心理学基础