常见的上消化道出血急救和护理.ppt

上消化道出血急救与护理 消化内科 朱红 概念 它是常见的急症， 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰和肝、胆道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血， 一般在数小时内失血量1000ml或循环血量的20% 中医称血证（呕血）。 主要内容 病因 临床表现 病情观察 急救措施 护理措施 健康宣教 病因 一、上胃肠道疾病 二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 三、上消化道邻近器官或组织的疾病 四、全身性疾病 病因 一、上胃肠道疾病 1.食管疾病和损伤 反流性食管炎、食管癌、食管溃疡 、器械检查或异物引起损伤、 放射性损伤 、强酸和强碱引起化学性损伤 。 2.胃 、十二指肠疾病 消化性溃疡、急慢性胃炎 、胃癌、急性胃扩张 。 病因 二、门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）肝硬化 （2）门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成 病因 三、上消化道邻近器官或组织的疾病 (1)胆道出血：胆管或胆囊结石 胆道蛔虫病 肝癌 肝脓肿或肝血管病变破裂 (2)胰腺疾病累及十二指肠：胰腺脓肿 胰腺炎 胰腺癌等 病因 四、全身性疾病 (1)血液病：白血病 再生障碍性贫血 血友病等 (2)尿毒症 (3)结缔组织病：SLE (4)应激性溃疡：严重感染 手术 创伤 休克 脑血管意外等 (5)急性感染性疾病：流行性出血热 临床表现 一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象 临床表现 一、呕血与黑便 （1）急性大量出血表现为呕血 (出血颜色 可分为咖啡色或鲜红色) （2）慢性小量出血为粪便潜血阳性 部位 粪便颜色 胃肠道 黑粪或柏油样粪便 十二指肠 紫红色 （出血速度过快时,在肠道停留时间短） 右半结肠 鲜红色 临床表现 二、失血性周围循环衰竭 病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴等一系列组织缺血表现。由于大量出血，循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。 临床表现 三、氮质血症 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。 四、发热? 大量出血后，多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、等因素导致体温调节中枢的功能障碍。 临床表现 五、血象 出血早期血象检查无变化，经3~4h后，因组织液渗入血管内，使血液稀释，才出现失血性贫血的血象改变.出血24h内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常,如出血不止则可持续升高。 病情观察 一、出血量的观察 二、一般观察 病情观察 一、出血量的观察 大便潜血（+）：出血至少5ml 一次黑便： 出血至少50ml 呕血： 出血至少250ml 柏油便 ： 出血量为500ml－1000ml. 失血性休克： 数小时内出血量超过 1000ml 病情观察 二、一般观察 1．观察血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化 2．在大出血时，使用心电监护仪进行监测，每15—30min测脉搏、血压。 3．观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。 4. 24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 5．有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。 急救措施 一、补充血容量 二、 上消化道大量出血的止血处理 急救措施 一、补充血容量 迅速建立静脉通路（以留置针粗血管为佳，必要时先普通针穿刺，再留置针穿刺，以二至三条通路为佳） ，尽快补充血容量，用5％葡萄糖、生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 急救措施 二、 上消化道大量出血的止血处理 1.胃内降温 通过胃管以10～14℃冰水反复灌洗胃腔而使胃降温.从而可使血管收缩、血流减少,从而达到止血目的. 2.口服止血剂 采用血管收缩剂如去甲肾上腺素8mg加于冰盐水150ml分次口服，可使出血的小动脉强烈收缩而止血。? 3.抑制胃酸分泌和保护胃粘膜 4.内镜直视下止血 5.食管静脉曲张出血的非外科手术治疗 (1) 气囊压迫 (2) 降低门脉压力的药物，如生长抑素（思他林）醋酸奥曲肽（善宁），应严格掌握滴速，使用微量泵，过快可出现心慌、面色潮红、腹痛、恶心呕吐 护理措施 一、加强基础护理 二、症状护理 三、?三腔二囊管压迫止血的护理 四