2010年AHA心肺复苏由ABC到CAB意义与启示.PDF

2010年AHA心肺复苏指南由ABC到CAB意义与启示 天津医科大学总医院万征 l心肺复苏(CPR)CPR是指病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施，简称(CPR)。复 苏的最终目的是促使病人的神志清醒和脑功能恢复，因此．又可称为心肺脑复苏(CPCR)。 CPR对象多是心脏骤停(SCAs)病人，其是直接危及人们生命的一大杀手。CPR可分为基础 生命支持(BLS)和高级生命支持(AcLS)。基础生命支持的核心技术是徒手进行人工循环(胸 外按压)和人工呼吸，保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应，并及时进行电除颤恢复正 常心脏节律。高级生命支持是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列 复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助设备、药物和液体的应用、电除 颤、病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。 2时间就是生命 SCAs是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，如不能得到及时有效救治常致病 人即刻死亡，即心脏性猝死(SCD)。在美国和加拿大，每年有35万人发生SCAs并接受复苏 治疗，其中有一半发生在医院内。我国十五攻关课题结果显示，我国SCD的发生率为每年 度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。 SCAs时心脏停止抽吸血液，随之呼吸停止，若不进行生命拯救措施，4’6分钟就将迅速 开始发生严重脑损害直到死亡。不进行CPR则每延迟1分钟死亡率增加7’1096，充分体现“时 间就是生命”的急救理念。但我们面对的事实是院外SCAs总体生存率仍然很低。在美国尽 管应急医疗服务系统(EMS)取得了重要进展，但在多数城市SOD生存率仍小于5％。即使有 最好的EMS和早期除颤计划，获得高存活率也是困难的，因为很多SCA没有在第一时间被发 现并且在6’8分钟内到达也是困难的。调查显示40％SCAs没有被发现或发生在睡眠中，70’80％ SCAs发生在家里。因此需要不断进步的急救系统和规范有效的CPR技术。 3 CPR历史 1958年美国人Peter 现代CPR的50周年纪念。历经50年发展，CPR拯救无数生命，早期识别和呼叫、早期CPR、 早期除颤和早期开始高级生命支持已经深入人心，组成CPR的生命链。2010年美国心脏协 会(AHA)在近年新的临床证据基础上公布了新版的CPR指南，并作出了数项重要变动。其 核心变化是突出强调尽快、有效开展胸外按压的重要地位。 4 2010年AHA心肺复苏指南的重大变动 众多专业医务人员和和相关人员。但2010年的A姒心肺复苏指南仍对此作出重大调整，虽 然这意味着需要对全球所有参与SCAs急救的人员进行重新教育并耗费大量的经费和时间， 但所有参与CPR指南编写的专家均认为作出这样的努力是值得的。因为有证据显示这样做可 以拯救更多生命。 2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》建议将成人、儿童和婴儿(不包括 新生儿)的基础生命支持程序从A—B_c更改为C．A—B。新生儿因为由其它非SCAs原因造成 的猝死可能性较大，目前仍建议按A—B-c顺序进行。如果能证实是SCAs引起的，也建议将 顺序改为C-A-B。而且2010年Alia指南针对不同实施CPR人群的明确建议对于不熟练的普 通旁观者建议迅速开始胸外按压，且可只进行胸外按压而不进行口对口或口对鼻人工呼吸。 对于受过训练的熟练CPR实施者按30=2进行胸外按压和人工呼吸，顺序为c-卜B。对于熟 练的医疗团队建议分工合作。 5从A-B_c到C—A_B，意义与启示 5．1为什么“Cfrist”?快速性室性心律失常是SCA的最重要原因。 绝大多数SCAs发生在成人身上，研究显示成人SCAs88％是心律失常导致的，只有不到12％ 是其它心脏原因造成的。而在致死性心律失常中，高达80％以上是由无脉性室速、尖端扭转 性室速和室颤等快速性室性心律失常造成的，只有16．5％是心动过缓造成的。而在各年龄段 的病人中，发现SCAs最高存活率均为有目击者的SCAs。而初始心律多是心室颤动或无脉性 室性心动过速，在这些病人中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。 5．2为什么“Cfrist”?胸外按压可以提供对生命至关重要的血流。 胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流。按压可以使胸内压力升高降低变化间接引起 血液流动，同时也直接挤压心脏而引起血液流动。胸部按压所产生的血流有限，研究显示尽 管正确的实施胸部按压能使收缩压峰值达到60～80mmHg，但颈动脉的平均动脉压很少超过 40mmHg。即使这样仍可为脑和其他重要器官提供对生命至