常见的下肢深静脉血栓的预防及护理.ppt

下肢深静脉血栓的预防及护理 宁夏医科大学总医院神经内科 张会梅 深静脉血栓国内现况 内科：肿瘤患者发生率为2．8％ 脑血管疾病患者为6．7％ 外科：膝髋关节手术患者发生率为48· 4％ 但死亡率高达9％至50％！！ 病例分享 患者，男，45岁，因胆囊炎入院，行胆囊切除术后第二日下床活动，猝死，经查发现死亡原因是肺栓塞。遂进行医闹。 一、深静脉血栓概述 下肢深静脉血栓定义 血液在深静脉内非正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，以下肢静脉多见，血栓形成大多发生在制动状态。 深静脉血栓的病因 静脉血流滞缓 心脑血管疾病，长期卧床手术以及肢体长期制动 静脉壁的损伤 静脉留置导管检查和治疗、盆腔，下肢骨骼及软组织损伤 血液高凝状态 妊娠、产后、、术后、创伤、肿瘤，长期服用避孕药等情况 静脉血流滞缓和血液髙凝状态是两个最主要的原因。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT. 深静脉血栓主要表现 下肢肿胀 下肢疼痛 浅静脉曲张 深静脉血栓特殊表现 股青肿：发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。在股静脉部位可摸到条索物，并压痛。严重者患肢皮色呈青紫 股白肿：血栓形成迅速而广泛，数小时内就肿胀严重，张力高。下肢动脉痉挛发生早，表现为皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张 临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，才能挽救生命。 深静脉血栓分型 中央型：发病急，先有腹股沟区胀痛，随后下肢迅速出现广泛性粗肿、胀痛，股9三角区压痛，Homans征（-）。 混合型：患肢皮肤呈暗红色，广泛粗肿、胀疼股三角区压痛，Homans征（+）。 周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀及压痛，Homans征（+） Homans征(直腿伸踝试验) 嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成 深静脉血栓检查 血浆D二聚体测定 静脉造影“诊断金标准” 彩色多普勒超声探查 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 深静脉血栓 二、 深静脉血栓的评估 深静脉血栓危险因素 年龄 BMI 活动情况 外伤 手术 特殊危险因素 Autar 量表 高危疾病 深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表） 年龄（岁） 分值 体重指数(BMI) 体重（kg）/身高（m）2 分值 10－30岁 0 低体重 ＜18.5 0 31－40 1 平均体重 18.5－22.9 1 41－50 2 超重 23.0－24.9 2 51－60 3 肥胖 25.0－29.9 3 61－70 4 过度肥胖 ≥30 4 √ 70以上 5 √ 　 　 创伤风险（术前评分项目） 分值 特殊风险 分值 头部受伤 1 口服避孕药: 1　 胸部受伤 1 20－35岁 1 脊柱受伤 2 35岁以上 2 骨盆受伤 3 激素治疗 2 √ 下肢受伤 4 怀孕/产褥期 3 　 　 血栓形成 4 √ 深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表） 高危疾病 分值 外科手术（只选择一个合适的手术） 分值 溃疡性结肠炎 1 小手术＜30min 1 红细胞增多症 2 择期大手术 2 静脉曲张 3 急诊大手术 3 慢性心脏病 3 胸部手术 3 急性心肌梗死 4 腹部手术 3 恶性肿瘤 5 泌尿系手术 3 脑血管疾病 6 √ 神经系统手术 3 √ 静脉栓塞病史 7 妇科手术 3 　 　 骨科（腰部以下）手术 4 深静脉血栓危险因素评估量表（Autar评分表） 活动 分值 自由活动 0 自行使用助行工具 1 需要他人协助 2 使用轮椅 3 绝对卧床 4 √ 评估指引 评估时机： 分值范围 危险等级 1、高风险人群入院24h内、手术后患者即时完成； 2、≥15者根据活动内容的改变及时评估，（至少每三天一次）； 3、﹤14分者每周评估一次。 ≤10 低风险 10－14 中风险 ≥15 高风险 三、深静脉血栓的预防 深静脉血栓的预防措施 中风险 高风险 低风险 基本措施 基本措施+物理措施 基本措施+物理措施+药物措施 指南推荐的Dvt的预防措施 抬高患肢，禁止胭窝及小腿下单独垫枕；踝泵运动 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺 术后适度补多饮水，避免脱水 戒烟戒酒控制血糖血脂 多作深呼吸及咳嗽动作 常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者主动活动尽早下床 基本预防 物理预防 药物预防 足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 下