常见的儿童呼吸机的使用.ppt

呼吸机的使用 儿童急重症科 梁复欣 正确使用呼吸机能起到预防和治疗呼吸衰竭、挽救或延长患儿生命的作用；反之，若使用呼吸机不当，则可加重病情使其恶化，甚至危及生命。所以，应正确地掌握适应症、选用呼吸机类型和通气方式，合理地调节通气参数，有效地达到人工通气治疗目的，并尽可能减少并发症的发生。 呼吸生理 呼吸系统的生理作用 co2↑ 上呼吸道： 通气 障碍 o2 ↓ Ⅱ型呼衰 通气区 o2↓ 下呼吸道 移行区 换气 障碍 一般co2 正常 Ⅰ型呼衰 换气区 注：二氧化碳的弥散度是氧气的20倍。 呼吸生理 2、呼吸的动力机制 自主呼吸：呼吸肌（膈肌、肋间肌等） 吸气时做功 胸廓扩张 胸内负压（-5cmH2O) 胸廓和肺扩张（负压-10cmH2O） 空气吸入肺内 吸气运动终止后 胸廓、肺弹性回缩 肺内气体排出（呼气、被动） 应用呼吸机：呼吸机以高于大气压的压力将气体压入肺内 肺内压＞大气压（胸内压也由负压变成正压）这种压力的改变是机械通气影响机体正常生理功能的基础。 呼吸生理 3、肺内容量的划分 潮气量：人体在平静状态下呼吸时每次吸入或呼出的气体量为潮气量，成人约为500ml，小儿约为5～8ml/kg。其中解剖死腔量约2ml/kg，肺泡死腔量（小），两者之和为生理死腔。生理死腔与潮气量之比可反映呼吸效率的高低，正常在30%以下，肺部疾病时可增大至60～70%。 功能残气量：指人体平静呼气后残留在肺内的气体量。↓ 肺顺应性↓易气道闭合，严重时可减少50%，可通PEEP或CPAP提高功能残气量。 其他相关参数 气道阻力：气道阻力与气道半径的四次方成反比。小儿因气道狭窄，气道阻力显著高于成人。气管插管时，气道阻力也将明显增加。 顺应性：正常肺的顺应性良好，疾病时肺弹性阻力的增加而使顺应性下降（肺水肿、肺不张、间质纤维化、炎症等） 通气和血流比率（V/Q）：正常0.8，机械通气时参数调节不当也可引起或加重V/Q比值失调。 分通气量：潮气量*呼吸频率 肺泡通气量：每分通气量-死腔通气量，即有效通气量。肺泡通气量的正常是维持二氧化碳分压正常的基本条件。 呼吸机的工作原理 一、基本功能 提供驱动压 完成呼吸的转换 吸气向呼气的切换：有时间切换、流速切换、容量切换、压力切换、人工切换等。 呼气向吸气的切换（即触发方式）：压力触发、容量/流速触发、人工切换、自主触发。 呼吸机的工作原理 二、辅助功能 空气与氧气的混合，其氧浓度可调节范围为21%～100%。 压力、容量安全保护装置：防止气压伤的发生。 湿化、温化系统 三、附属功能 报警系统 监测系统 呼吸机的治疗作用 改善通气功能 改善换气功能 减少呼吸功：平静呼吸时呼吸肌的氧耗占总氧耗的5%，而严重呼吸困难时可超过30%。 有利于保持呼吸道的通畅。 与机械通气相关的参数 时间参数：吸气时间、呼气时间、呼吸频率、吸呼比。四个参数中确定两个，其他两个随即而定，因此，不同的呼吸机的调节参数可能不一。 容量参数：潮气量、分通气量，分通气量在衡量通气效率时更有意义。 压力参数： 吸气峰压（PIP）：吸气时气道的最高压力值。 平均气道压（MAP）：指呼吸周期中气道内的平均压力，决定因素有：吸气峰压、呼气末正压、吸气时间、吸呼比。随着MAP的升高，氧合增加，超过一定范围则氧合下降；随着MAP的升高，对循环的影响也将增加，因此对每个病人均有一个最佳MAP值，在此时氧合效果最佳。最佳MAP值的高低取决于肺部病变的严重程度和胸腔内正压对循环功能影响的大小 常用的几种通气模式 控制通气：在病人无自主呼吸时由呼吸机按所设定的模式进行规律的机械通气。 压力控制通气（压力目标） 容量控制通气（容量目标） 叹气（sign）：容量目标才有，在机械通气时每隔1～3分钟或50～100次机械呼吸执行一次大潮气量（正常潮气量的1.5～2倍）的机械通气。目的是防止因长期机械通气而发生肺不张，对于肺大泡病人慎用。 常用的几种通气模式 二、辅助通气：在自主呼吸的基础上，呼吸机按设定要求增加通气。 间歇指令通气（IMV） 压力支持通气（PSV） 持续呼吸道正压通气（CPAP）：自主呼吸时，防止肺