常见的偏头痛防治指南.ppt

预防性治疗药物评价及推荐（非处方药） NSAIDs 均为B级证据。 萘普生：500-1000mg/d 阿司匹林：300mg/d 大剂量核黄素（每日400mg）及辅酶Q10的对照试验结果显示有效。 镁盐：24mmol/d 核黄素:400mg/d 辅Q10:300mg/d 其他药物 * * * * * 中国偏头痛防治指南 日期：2017/9/20 目录 contents 防治原则 1 急性期药物治疗 2 预防性药物治疗 3 防治原则 偏头痛的防治原则 1.基本原则 ①积极开展患者教育；②充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；③药物治疗注意循证地使用。 2.患者教育 ①帮助其确立科学和理性的防治观念与目标；②学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素；③应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。 偏头痛的防治原则 3.非药物预防 识别和避免偏头痛诱发因素。 4.头痛门诊（中心）的建立及转诊 急性期药物治疗 分为处方药与非处方药 成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐 急性期药物评价及推荐（非处方药） 1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）（推荐剂量：1000mg 每日最大剂量：4000mg） 对乙酰氨基酚剂型有口服剂（片剂（规格为0.3g或0.5g)、混悬液混悬滴剂）、肛门栓剂及注射液多种。本药可用于对阿司匹林或其他非甾体抗炎药 (NSAIDs) 过敏、不耐受或不适于应用者，3个月以上婴儿及儿童也可应用。 2.布洛芬（推荐剂量：200-800mg ,每日最大剂量：1200mg ） 可用于 6 个月以上的儿童。(规格一般为0.1g或0.2g) 3.萘普生 萘普生有口服剂、肛门栓剂及注射液。口服 :250 ～ 1000 mg，直肠给药：1次250 mg，静脉给药275 mg，可用于6岁以上或体重25 kg以上的儿童。2岁以下儿童禁用。 急性期药物评价及推荐（非处方药） 4.双氯芬酸（推荐剂量：50-100mg 每日最大剂量：150mg） 双氯芬酸有口服剂、肛门栓剂及注射液。口服吸收迅速且完全，起效较快，最好于饭前吞服。服用胶囊起效更快，且胶囊疗效优于片剂。但应注意肝损伤及粒细胞减少等不良反应。 5.阿司匹林（推荐剂量：300-1000mg 每日最大剂量：4000mg） 阿司匹林的有口服剂、肛门栓剂及注射制剂。泡腾片是近年来开发应用的一种新型片剂，特别适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的患者。阿司匹林赖氨酸盐（赖安匹林），可用于静脉或肌内注射，每次 0.9 ～ 1.8 g（规格：0.9-1.8g 日两次)。10 岁以上的儿童可单用阿司匹林或与甲氧氯普胺合用。禁忌症：过敏，活动性溃疡，血友病，血小板减少症，哮喘，出血体质者，孕妇及哺乳期妇女。 急性期药物评价及推荐（非处方药） 6.复方制剂 常用复方制剂包括 1.阿司匹林、对乙酰氨基酚及咖啡因的复方制剂 2.对乙酰氨基酚与咖啡因的复方制剂 3.双氯酚酸与咖啡因的复方制剂。 其中合用的咖啡因可收缩脑血管减轻其搏动幅度，加强镇痛药的疗效等。要注意，合用的咖啡因会增加药物依赖、成瘾及药物过量性头痛的危险。 急性期药物评价及推荐（非处方药） 甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。 苯二氮?类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用与其他药物治疗无效的严重患者 阿片类药物有成瘾性，可导致药物过量性头痛并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。 7.其他药物 成人急性偏头痛发作处方药推荐 曲坦类药物 作用机制：曲坦类药物为 5- 羟色胺 1B/1D 受体激动剂，机制是刺激5-HT/1D受体抑制脑膜CGRP(降钙素基因相关肽）和致炎肽类的释放所导致的神经源性炎症，从而阻止疼痛信号从外周返回至TCC（三叉神经颈复合体），而且可以使已扩张的血管产生收缩。 成人急性偏头痛发作处方药推荐 曲坦类药物 曲坦类药物为 5- 羟色胺 1B/1D 受体激动剂，能特异地治疗偏头痛。 目前国内有舒马曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦，曲坦类药物在头痛期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好。出于安全考虑，不主张在先兆期使用 与麦角类药物相比，曲坦类治疗 24 小时内头痛复发率高 (15% ～ 40 %)，但如果首次应用有效，复发后再用仍有效，如首次无效，则改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效，仍可能对另一种有效。 成人急性偏头痛发作处方药推荐 曲坦类药物 01 舒马曲普坦 有口服剂（片剂（规格：2.5mg)、速释剂）、皮下注射剂、鼻喷剂及肛门栓剂，其中100 mg片剂是所有曲坦类的疗效参照标准。皮下注射舒