常见的中国抑郁障碍防治指南第二版解读(陈刚).ppt

抑郁障碍的治疗—《中国抑郁障碍防治指南（第二版）》解读 心 理 二 科 陈 刚 2 中国抑郁障碍防治指南第二版 由抑郁症协作组马辛教授、李凌江教授负责，王刚教授具体执行 创新性：形成精神病学、心理学与循证医学专家队伍，加入循证证据分级及推荐分级 科学性：统一查阅文献，进行证据分级，涵盖抑郁障碍各方面 前沿性：参考DSM-5诊断体系，纳入最新学术进展 实用性：治疗的推荐分级表 2 2 参考信息 国内外指南 中国抑郁障碍防治指南第一版 美国的APA抑郁障碍治疗指南第三版 英国NICE指南 加拿大CANMAT指南 主要数据库 PUBMED EMBASE CBMDISC（中国生物医学文献数据库 ） CMCC（中文生物医学期刊文献数据库 ） 章节编排 抑郁障碍的评估与诊断 抑郁障碍总述 抑郁障碍的治疗 特定人群的抑郁障碍 抑郁障碍的管理 3.抑郁障碍的治疗 3.1概述（评估抑郁症治疗及预后的5“R”标准） 3.2抑郁症的全病程治疗 3.2.1 急性期治疗 3.2.2 巩固期治疗 3.2.3 维持期治疗 3.2.4 终止治疗 3.3治疗方法 3.3.1 药物治疗 3.3.2 心理治疗 3.3.3 物理治疗 3.3.4 其他治疗 CFDA批准抑郁障碍的适应证的治疗方法 取消教科书式介绍 增加疗效评价 增加证据分级/推荐分级 简介中草药治疗 简介光照疗法、运动疗法等其他治疗方法 急性期治疗 主要治疗目标 临床治愈 评估 症状严重程度和进展 既往药物和其他治疗方式 既往治疗的疗效 监测项目 症状严重程度 是否有残留症状，包括社会功能及生活质量 对自己或他人的“危险”程度 转躁的线索 其他精神障碍，包括酒依赖或其他物质依赖 躯体状况 对治疗的反应 治疗的副反应 治疗的依从性 急性期药物治疗 推荐药物（ A级） 推荐药物（ B级） SMA TCAs 四环类抗抑郁药 NRIs SARI 推荐C级：RIMA 对轻中度抑郁症者 舒肝解郁胶囊 圣·约翰草制剂 SSRIs SNRIs NaSSA NDRI MT 急性期非药物治疗——MECT 伴有忧郁的重度抑郁症，特别是有强烈自伤、自杀行为或明显自责、自罪患者 原先抑郁发作时，用充分的抗抑郁药治疗无效，进一步的药物治疗仍可能无效 伴有妄想（通常是偏执性、躯体性或自我负性评价） 躯体疾病不能给予药物治疗的患者 有骨折病史或骨质疏松、年老体弱、部分心血管疾病等不能用传统电抽搐方法治疗者 6~12次/疗程 禁忌：药物过敏或其他不适合麻醉的情况 不足：不能预防抑郁的复发 急性期其他非药物治疗 心理治疗 轻度抑郁症可单独使用 中、重度联合药物治疗 单用心理治疗6周后无疗效或12周后症状缓解不完全，应联合药物治疗 认知行为治疗和人际心理治疗可以作为急性期的一种治疗方法（2/B） 精神动力治疗也可作为急性期的一种三线辅助治疗方法[48]（1/C） 补充或替代药物治疗（Complementary and alternative medicine，CAM） 附加治疗 与药物的相互作用并没有明确的信息 光照疗法——季节性特征的抑郁症 睡眠剥夺 运动治疗 针灸治疗 营养食品疗法（Ω-3、S腺苷基蛋氨酸SAM-e、脱氢表雄酮DHEA、色氨酸、叶酸等） 急性期选择rTMS治疗的支持性证据较少 巩固期治疗目标 目的——预防复燃 急性期治疗未完全缓解者，其复燃风险更高 未完全缓解的患者在这一时间单独使用心理治疗，其复燃的可能性也较高 巩固期治疗选择及原则 评估监测复燃可能的指证 症状 治疗反应 依从性 功能状况 预防复燃治疗选择 TCAs及新型抗抑郁药物均有效 CBT合并治疗（1/A） 锂盐 (1/B) 药物和心理治疗进行维持治疗无效者建议继续给予电抽搐治疗（2/B） 巩固治疗4～9个月，继续使用急性期治疗有效的药物，治疗剂量不变（2/B） 维持期治疗——降低复发风险 目的——降低复发风险 痊愈后6个月，有20%的患者可能复发 50%~85%的抑郁症患者在一生中至少有一次复发 每人复发时间不一致，通常在2～3年内 每多发作一次，其复发风险增加16% 复发可能是与药物预防作用不佳有关 复发危险因素 残留症状持续存在 之前多次抑郁发作史 首次发作及后续发作症状重 起病年龄早 共病其他精神障碍 慢性躯体疾病 精神障碍家族史，尤其是情感障碍 持续的心理社会应激或功能缺陷 负性的认知观念 持续的睡眠障碍 复发还可能是与药物预防作用不佳有关 维持期治疗选择 继续使用在急性期及巩固期有效的抗抑郁药，在维持期应当继续使用足剂量的治疗(1/A) 三环类药物或新型抗抑郁药物(1/A) 锂盐 (1/B) 心理治疗(2/B) 药物治疗合并心理治疗(1/A) 如果急性期和巩固期药物治疗无效，但是电抽搐治疗有效，维持期可以继续考虑使用电