常见的儿童糖尿病.ppt

胰岛素给药方案 每日2次：预混胰岛素制剂在早、晚餐前使用 每日3次/多次：早餐前预混制剂，午餐前或晚餐前使用短效或速效胰岛素，睡前使用中效胰岛素 基础-餐时方案：每日总胰岛素需要量的40%~60%由基础胰岛素提供，余量为餐前速效或短效。 胰岛素给药系统 注射器 胰岛素笔 胰岛素泵 胰岛素泵 模仿胰腺基础胰岛素的产生，为患者提供一个全天候的持续胰岛素输注。进餐时给予餐前大剂量，模拟了进食后胰岛素分泌的正常生理高峰。 胰岛素泵的护理 胰岛素泵是目前对糖尿病患者进行强化治疗的先进手段,能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式,持续24 h 向体内输入微量胰岛素,通过设定一个持续的基础输注率及餐前负荷量,使胰岛素在体内的浓度更符合生理水平,胰岛素吸收更稳定,有效防止或延缓各种并发症的发生 置泵前护理　向家长及儿童做心里护理,保持皮肤清洁.提前1 h 将胰岛素笔芯从冰箱取出置于室温下,避免产生气泡,阻塞输注装置;调试胰岛素泵,设定日期、时间,由医生设定并输入基础量,用储药器抽吸胰岛素置入泵内,将有刻度的一面朝向仪器窗口,便于观察余量,接上管路进行排气,直至管路内充满胰岛素,以针头溢出一滴药液为止。 安装部位及方法　 首先是选择注射部位,我们通常选择腹部(但要避开脐周直径5cm 范围内)、上臂外侧、大腿外侧。安装者清洁双手,用75 %乙醇在输注部位消毒,自然干燥,左手将皮肤轻轻捏起,右手将针头以45°迅速插入皮下,用透明敷贴固定。 胰岛素泵的连接管道有110 cm 长,一般患儿都选择放在口袋、包或栓在裤带上,固定要求是安全、方便、牢固,沐浴时可使用快速分离器处理胰岛素泵 置泵后护理 监测血糖:严密监测血糖变化,置泵后初3d 每日监测血糖6～8 次,包括3 餐前和餐后2 h 、晚上睡前和凌晨2 :00 ,以后每日监测4 次,分别为3 餐前和晚上睡前,及时发现高血糖和低血糖,以便医生调整胰岛素用量。 本　穿刺部位护理: 每天检查穿刺部位周围皮肤有无红肿、渗液、感染及变态反应,如有以上情况及时更换输注部位。连续输注5～7 d 后,需更换部位,同法更换整套输注装置,以减少感染可能;经常检查泵的运转情况及胰岛素剩余量,当胰岛素量 5 U 时,及时更换,以保证胰岛素的持续泵入。 故障的排除：用泵过程中若发现报警要及时查找故障原因，常见的故障原因有：电池电量不足、泵内胰岛素用完或折管，这些故障我们护理人员都能熟练解决，少见的不能解决的故障及时向医生汇报，请求帮助。 低血糖的护理 低血糖护理　患儿低血糖一般发生在空腹或皮下注射胰岛素后3 小时～4 小时,有时也可在注射15 分钟～30 分钟出现,其症状为突发饥饿感、苍白、心慌、倦怠、软弱、多汗、头晕,可出现昏迷、休克甚至死亡。 了解低血糖反应的症状及时处理,一旦发生立即平卧保持安静,轻者进食糖水或果汁、点心,严重者予静脉推注50 %葡萄糖20ml～40ml。密切观察生命体征及神志变化,观察大小便,记录出入量,监测血糖的动态变化,平时应准备苏打饼干等食品 . 酮症酸中毒的护理 (1) 立即建立2 条静脉通路,1 条为纠正脱水酸中毒快速输液用,另1 条静脉通路输入小剂量胰岛素降血糖,最好采用微量输液泵调整滴速,保证胰岛素均匀滴入。 (2)　保持呼吸道通畅　患儿意识不清常躁动,需将患者四肢固定,头偏向一侧,防止呕吐物误吸导致窒息。 (3)吸入氧气　一般用鼻导管给氧,氧流量为2～4L/ min ,密切观察患者用氧后的效果。 (4)酮症酸中毒时禁食,直至酸中毒纠正,尿酮体阴性后才可恢复糖尿病饮食 (5)密切监视病情变化　加强巡视,详细填写特别护理记录单,发现异常及时通知医生处理 . (6)预防感染 本组患儿免疫力低下,易发生感染。我们将其安置在非感染病房,保持空气新鲜,每日用高强度紫外线消毒器消毒空气,限制探陪人数,每日以5 %苏打水清洗口腔2 次,帮助患儿勤洗澡,换洗干净内衣裤。 口服药物治疗 二甲双胍 目前唯一推荐用于儿童青少年2型糖尿病治疗的口服药物。 机制：作用于肝脏、肌肉和脂肪组织的胰岛素受体，减少肝糖异生，增加肌肉和脂肪组织对葡萄糖的利用。 不良反应：短暂的腹痛、腹泻和恶心，一般数周后可自然缓解。乳酸酸中毒极为罕见。 口服药物治疗 二甲双胍禁忌症 肾功能损害 肝脏疾病 心肺功能异常者 胃肠道疾病时需暂停使用 糖尿病教育 对医疗保健人员 正确识别糖尿病、发病形式 糖尿病及急性并发症（酮症酸中毒、低血糖）的处理 对病人及家属 糖尿病需终身治疗 治不达标的危害 胰岛素的使用与血糖的自我监测 急性并发症的识别 ISPAD G