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肠梗阻的健康教育 机械性肠梗阻 是由于由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。粘连,疝,肿瘤,异物，粪便堵塞等。 （1）单纯性肠梗阻?有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。 （2）绞窄性肠梗阻?有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍，甚至肠管缺血坏死。 临床表现 症状 1、（痛）腹痛 2、（吐）呕吐 3、（胀）腹胀 4、（闭）肛门停止排便排气 单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 疼痛部位较固定 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛 高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性 程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹 辅 助 检 查 实验室检查:WBC上升，HCT上升（血液浓缩） 电解质中K、CL浓度降低 指肠指检：如触及肿块，可能为：直肠肿瘤、肠套叠的套头、低位肠腔外肿瘤 X 线检查：立位或侧卧位透视或拍片，可见多个液平面及胀气肠袢，无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能 是否是肠梗阻？ 是单纯性还是绞窄性？ 单纯性和绞窄性： 判断肠绞窄： ①持续性剧痛，呕吐频繁，伴肠鸣音消失； ②休克（治疗无效）； ③腹膜刺激征：（体温上升提示腹膜炎）； ④腹痛部位较固定,腹胀不对称 ； ⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）； ⑥非手术治疗无效； ⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) 处理原则_解除梗阻、纠正紊乱 基础疗法： 禁食、胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循； 纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。 处理原则_解除梗阻、纠正紊乱 非手术治疗：适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等。 手 术 治 疗 手术原则和目的是在最短的时间内，以最简便的方法解除梗阻恢复肠道通畅。但对粘连性肠梗阻来说，手术并不能消除粘连，相反术后还可能形成新的粘连。 手术指征：①绞窄性肠梗阻 ； ②肠梗阻合并腹膜炎； ③肠梗阻合并中毒性休克； ④肿瘤或先天性畸形所致； ⑤保守治疗无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等 。 减轻肠管内压力 缓解腹胀、呕吐 减少毒素吸收 目的：排液、排气，减轻腹胀， 病情观察 有效引流 关注引流液的量、颜色、性质及其变化 刺激患者肠蠕动，软化粪便，解除便秘，排除肠内积气，减轻腹胀。 稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒。 提供补液的可靠依据（记录出入量） 补液量 维持水电解质平衡 合理应用抗生素 抗生素的配伍 应用的时间 观察疗效、观察副作用 实施营养支持 * * 主讲人 刘鉴欣 定义 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠 死亡率：绞窄性肠梗阻高达10% 肠梗阻 肠梗阻的分类 病因 肠壁血循环 梗阻程度 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 梗阻部位 发病轻重缓急 高位肠梗阻 低位肠梗阻 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 肠梗阻的分类 粪石 肿瘤 扭转 嵌顿 粘连 肠套叠 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致，并无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少见。 动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等 慢性铅中毒和肠道功能紊乱 是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 血运性肠梗阻 （一）肠管改变： （梗阻部位以上）积气、积液 →肠管高压 →静脉回流障碍 →肠壁水肿，变成暗红色