常见的肋骨骨折临床路径.ppt

肋骨骨折临床路径 一、肋骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断 肋骨骨折 （TCD编码：BGU020，ICD-10编码：S22.301） （二）诊断依据 1、疾病诊断 1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准（1995）》（TZ/T001.9-94） 2）西医诊断：参照《外科学第8版》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2013年)。 2、疾病分期 （1）早期：伤后2-3周内。 （2）中期：伤后4周-8周。 （3）晚期：伤后8周以上。 3、分型 （1）少数（≤2）肋骨一处骨折： 骨折发生于少数肋骨，局部肿痛压痛，胸廓挤压征阳性，少见并发气胸及血胸者。 （2）多数肋骨一处骨折： 骨折发生于多根肋骨。除肿痛、胸廓挤压阳性外常出现呼吸困难等，严重者可并发气胸血胸。 （3）肋骨多处骨折： 骨折发生于多根、多处肋骨，除肿痛、胸廓挤压阳性外表现为反常呼吸，呼吸困难等严重者可并发气胸、血胸，常可出现连枷胸。 4、证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肋骨骨折诊疗方案”。 （1）血瘀气滞证：伤后2-3周内。气滞血瘀，阻谒胸胁征：损伤早期胸胁部肿、痛并见，气促呼吸困难或胸胁满闷胀痛，痛处不定或胸胁刺痛，痛有定处，拒按拒动，舌淡红苔薄白脉弦或紧。 （2）淤血凝滞证：伤后4周～8周。营卫失调，淤血凝滞症：损伤中期胸胁淤血未尽，筋骨未坚，胸胁刺痛，夜间隐痛、胀痛，夜寐不安，舌暗红苔薄脉弦或涩。 （3）肝肾不足证：伤后8周以上：气血不足、肝肾亏虚证，损伤后期胸胁部隐隐作痛或伴面色少华，头晕心悸呼吸气短，腰膝酸软，失眠多梦，舌淡红苔少脉沉细。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作制定的《肋骨骨折诊疗方案（试行）》。 1、诊断明确，第一诊断为肋骨骨折。 2、患者适合并接受中、西医综合治疗。 （四）标准住院日为≤15天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合肋骨骨折的患者。 2、如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以加入路径。 3、除外以下情况：合并肺挫伤，血气胸，连枷胸。 （六）中医症候学观察 四诊和参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点。注意症候的动态变化。 （七）入院检查项目 1、必须的检查项目： （1）胸部正侧位片； （2）血常规、尿常规；大便常规 （3）凝血常规； （4）痰培养+药敏； （5）肝功能、肾功能； （6）心电图； （7）胸部透视或胸部X片、CT。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肋骨三维、MRI、肺功能检查等。 （八）治疗原则 有效止痛治疗 呼吸管理 有效胸廓固定 合理的肺部物理治疗 尽早下床活动 （九）治疗方法 1、药物治疗：止痛可口服、静滴或必要时肌注止痛剂。早期予我院胸伤方、止痛胶囊、跌打胶囊口服，活血散瘀、消肿止痛。中、后期予壮骨胶囊、续断接骨胶囊口服，促进骨折愈合。 2、呼吸管理：静脉滴注或雾化吸入化痰药物，镇痛药使用同时鼓励患者有效咳嗽排痰，深呼吸、吹气球等肺部功能锻炼。咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应施行气管内吸痰和肺部物理治疗，呼吸功能障碍者需气管插管机械通气。· 2、外固定治疗：采用弹性胸带固定胸廓，减少肋骨断端活动，减轻疼痛。 3、手术治疗：采用肋骨钢板，或钢丝、可吸收线内固定，用于骨折移位明显并对肺有损伤的患者。 4、辩证选择口服中药汤剂或中成药。配合外敷中药膏剂或洗剂。 （1）血瘀气滞证：行气活血、消肿止痛。 （2）淤血凝滞证：活血和营、接骨续筋。 （3）肝肾不足证：补益肝肾、调养气血。 5、针灸治疗。 6、其它治疗。 7、功能锻炼。 8、护理调摄。 （十）出院标准 1、胸部疼痛基本缓解。 2、X线或CT片复查肺挫伤及胸腔积气积血基本吸收。 （十一）有无变异及原因分析 1、肋骨骨折移位明显或合并有血气胸等并发症需要手术者、退出本路径。 2、合并有心脑血管疾病等在住院期间病情加重，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。 3、发生药物反应等不良反应需特殊处理，导致住院时间延长、费用增加者退出本路径。 4、因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、单纯肋骨骨折临床路径表单 适用对象：第一诊断 单纯肋骨骨折 （S22.301） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日5-15天 * *