雷替曲塞在TACE治疗中晚期原发性肝癌中的的疗效观察.docVIP

雷替曲塞在TACE治疗中晚期原发性肝癌中的的疗效观察 　　[摘 要] 目的：探讨雷替曲塞在TACE治疗中晚期原发性肝癌中的疗效。方法：选取2011年5月―2014年1月我院收治的中晚期原发性肝癌患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组采用雷替曲塞联合奥沙利铂、吡柔比星治疗，对照组采用氟脲苷联合奥沙利铂、吡柔比星治疗。比较两组疗效及治疗后6个月、12个月生存率。结果：观察组和对照组有效率比较差异无统计学意义（P0.05），观察组疾病控制率显著高于对照组（P0.05）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：与氟脲苷比较，雷替曲塞在TACE治疗中晚期原发性肝癌中疾病控制率略高，不良反应可耐受。 　　[关键词] 原发性肝癌；中晚期；导管动脉内化疗栓塞；雷替曲塞 　　中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2016）01-113-03 　　早期原发性肝癌可行根治性手术切除，但中晚期原发性肝癌患者约有90%已失去手术时机[1-2]。随着微创医学发展，介入治疗中晚期肝癌取得进展，其中经导管动脉内化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization， TACE） 可控制病情发展，改善临床症状，是目前中晚期原发性肝癌主要介入治疗手段[3]。雷替曲塞经肝动脉灌注来治疗结直肠癌肝转移具有良好效果[4]，本文探讨雷替曲塞TACE治疗中晚期原发性肝癌中的疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年5月―2014年1月我院收治的中晚期原发性肝癌患者86例。纳入标准：均经病理组织学确诊肝癌；Child A级或B级；卡氏评分 60分；符合TACE介入治疗的适应证；白细胞计数≥3.5 × 109/L，血小板计数≥70 × 109 /L，血红蛋白≥8.0 g/L，总胆红素0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　患者取仰卧位，常规消毒，局部麻醉，采用Seldinger技术经股动脉插管，选用4-5 F RH导管置于腹腔干动脉和肠系膜上动脉，依次行腹腔动脉、肝总动脉造影，明确病灶部位、大小、数量，将导管超选插至肿瘤供血动脉观察肿瘤由哪些血管供血，有无肝动脉、静脉短路或肝动脉、门静脉短路，并经肠系膜上动脉行间接门脉造影观察有无门静脉侵犯。尽可能选择插入肿瘤供血动脉。观察组雷替曲塞（3 mg /m2）联合奥沙利铂（100 mg /m2）、吡柔比星（40 mg /m2），对照组氟脲苷（1000 mg）联合奥沙利铂（100 mg /m2）、吡柔比星（40 mg /m2）治疗。灌注时间≥20 min，栓塞剂使用碘化油，每次10～20 mL，术后给予动脉穿刺点加压包扎3～6 h，下肢制动6-12h。常规保肝、 止吐、补液、支持对症治疗[4]。每次介入治疗间隔4～6 周，直至疗效评价完全缓解或出现肝功能Child C级及不可耐受的反应。 　　1.3 观察指标 　　比较治疗后6个月、12个月生存率。疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准[5]，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），有效率为CR、PR、SD之和，CR、PR、SD之和为疾病控制率。治疗后 4 d复查血常规及肝肾功能， 根据化疗药物毒副反应分级标准（NCI-CTCAE），评价血液不良反应及肝肾功能损害。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0统计分析所有资料，疗效评价采用χ2检验，血清甲胎蛋白水平变化采用均数±标准差表示并行t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组和对照组平均TACE 治疗次数为3.0±0.5次和2.9±0.8次，两组有效率比较差异无统计学意义（P0.05），观察组疾病控制率显著高于对照组（P0.05），见表1。 　　观察组6个月、12个月生存率为95.35%、74.42%对照组6个月及12个月生存率分别为90.70%、69.77%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　两组患者均有恶心呕吐、白细胞降低、脱发和感染发生，大多数为 1～2级，可耐受。两组不良反应发生率比较无显著性差异（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　TACE可选择性的将栓塞剂和/或化疗药物注入肿瘤供血靶动脉，使肿瘤组织缺乏营养和氧气，从而达到控制肿瘤进展目的[6-7]。 　　目前，蒽环类、铂类及氟尿嘧啶是公认的治疗肝癌有效药物。本文应用雷替曲塞在TACE治疗中晚期原发性肝癌，结果显示，观察组疾病控制率显著高于对照组（P 　　覃金莲等[10]评价雷替曲和5-氟尿嘧啶一线治疗晚期结直肠癌的疗效和不良反应的差异，认为雷替曲塞与5-氟尿嘧啶一线治疗晚期结直肠癌的疗效相当。TACE将化疗药