常见的肩关节影像解剖.ppt

肩关节影像解剖 一、正常解剖 骨骼 肌肉 稳固关节的结构 神经血管 肩关节骨骼构成 三块骨：肩胛骨、锁骨、肱骨 两个关节：肩锁关节 盂肱关节 肩关节固有肌群： 稳固关节的结构 喙肩弓 肩袖 盂唇 关节囊 关节周围滑囊： 肩胛下囊、三角肌下囊 肩峰下囊、肩峰上囊…… 一、喙肩弓 肩峰的前1/ 3 喙肩韧带 喙突的前1/ 3 肩锁关节和锁骨的远端 二、肩袖 肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成。前三个肌腱由上向下均止于肱骨大结节,而肩胛下肌腱止于肱骨小结节 位于冈上肌腱与肩胛下肌腱之间的间隙称之为旋转间隙( rotator interval) 。其内有喙肱韧带、肱二头肌长头腱、上盂肱韧带和喙突 三、盂唇韧带复合体 盂唇与关节盂缘的透明软骨相接，其作用在于增深关节窝并与盂肱韧带、关节囊和肱二头肌腱一起维持肩关节稳定性 盂肱韧带包括上盂肱韧带(SGHL) 、中盂肱韧带(MGHL) 、下盂肱韧带( IGHL) 。它们都是关节囊前面增厚的部分。盂肱韧带与盂唇连在一起被称作盂唇韧带复合体 1、盂唇 盂唇一般分为六部分：前部、前上部、前下部、下部、后下部及后上部 也可按关节盂的钟点方向分为四部份： 1－5点为前盂唇 5－7点为下盂唇 7－11点为后盂唇 11－1点为上盂唇 盂唇上部及前上部有肱二头肌长头腱和上盂肱韧带附着 盂唇前部有中盂肱韧带及关节囊附着 下盂肱韧带前束附着于盂唇前部,同时参与构成前盂唇 下盂肱韧带后束附着于盂唇后部 2、盂肱韧带 包括上盂肱韧带(SGHL) 、中盂肱韧带(MGHL) 、下盂肱韧带( IGHL) 。它们都是关节囊前面增厚的部分，形成Z型结构 维持肩关节的前向稳定 SGHL向前走行与喙突相平行,止于小结节上方结节间沟区域并与喙肱韧带相融合 MGHL在与盂缘邻近处向下走行,在以60°角横过肩胛下肌腱后止于小结节基底部 IGHL:前束、后束和腋下陷窝部分 Weitbrecht 孔; Rouviere 孔 四、肱二头肌长头腱 肱二头肌长头腱起于盂上结节。并在附着处远端与上盂唇紧密相连,两者的胶原纤维相互编织构成肱二头肌腱盂唇复合体(BLC) 长头腱在关节内走行于结节间沟 BLC 有三种类型： Ⅰ型:BLC 牢固的与关节盂上极相连 Ⅱ型:BLC 附着点在关节盂缘矢状面的内侧几毫米处 Ⅲ型:盂唇在形态上与半月板相似 盂唇韧带复合体最佳显示体位（举过头顶并外旋、外展位）ABER position 上盂肱韧带、喙肱韧带、肱二头肌长头腱 五、关节囊及关节周围滑囊 根据其前部附着位置不同分三型： 一型附着于盂唇上或盂唇基底部 二型附着于盂缘内侧1 cm 以内 三型则附着于距盂缘1 cm 以外 由于关节囊滑膜的反折，可在关节囊 内形成隐窝（肩胛下隐窝） 肩关节囊还常与肩周围软组织内的一些滑膜囊相通 六、神经血管 锁骨下动脉、腋动脉 臂丛 1、正常盂唇 2、盂唇变异 盂下隐窝： Ⅱ型或Ⅲ型BLC所致盂唇与关节盂之间的 隐窝，位于12点钟方位 盂下孔：需与盂下隐窝鉴别，位于2点钟方向 索状中盂肱韧带 Buford 复合体：索状中盂肱韧带伴前上盂唇缺如 MRI检查技术－设备 扫描仪：高场MR scanner: 1.5T/3T 低场MR scanner：0.35T 线圈： GP-FLEX柔韧线圈 单环或双环表面线圈 MRI检查技术－体位 仰卧位,检查侧上肢紧贴身体呈中立位或轻度外旋位 ABER位（前臂外旋外展位），检出关节盂及韧带病变 MRI检查技术－扫描参数 层厚/间距：3－5/0.5-1mm；视野为12～16cm；FOV 18 cm ×18 cm 左右中心定位：左/ 右120 mm 序列： SE T1WI （TR/ TE = 300～600ms/ 20～40ms） FSE T2WI（ TR/ TE = 2000～4000ms/ 50～100ms） STIR；Water/Fat seperation 扫描序列均需加上相位无卷积伪影技术(NPW) ,预饱和设为全部外饱和及部分外饱和 MRI检查技术－扫描方位 横轴位：取三维立体定位像的冠状像,扫描层面与关节盂垂直,扫描范围从