常见的肠梗阻的护理.ppt

治疗 治疗原则: 解除梗阻、纠正生理功能紊乱。 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。 手术治疗并不能消除粘连，相反术后必然还要形成新的粘连。 非手术适应症:单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连。复方大承气汤，生植物油或理气宽肠汤。针刺足三里。 手术适应症:粘连性肠梗阻非手术治疗不见好转，或怀疑为绞窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，反复频繁发作的粘连性肠梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。 基础治疗 纠正水电解质酸碱平衡失调: 手术和非手术治疗的首要措施。 禁食、胃肠减压: 治疗肠梗阻的绝对措施。 防治感染和毒血症: 单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。 镇静、解痉、止痛等对症治疗。 非手术治疗的护理 禁食、胃肠减压。 生命体征平衡半卧位。 缓解腹痛和腹胀:阿托品解痉止痛，热敷、针灸、胃管注液体石蜡以减轻腹胀。 呕吐护理:头偏一侧以免误吸，保持口腔清洁，观察记录呕吐情况。 记录出入量和合理输液。 防治感染和脓毒症。 观察病情:生命体征和腹部体征，警惕肠绞窄。 梗阻解除否 非手术疗法需严密观察病情变化。 判断梗阻解除: 自觉腹痛明显减轻或基本消失； 出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出； 排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失； 高调肠鸣音消失； 腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。 解除梗阻:手术 手术的原则: 在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。 手术适应症: 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 手术方法: 粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。 护理诊断 5 预防及治疗 6 术后护理 7 8 病案介绍 术后护理 观察病情:生命体征、腹部症状和体征、引流。 体位:血压平稳半卧位。 饮食:禁食补液，肠蠕动恢复可进食。 胃肠减压和腹腔引流管的护理:妥善固定、保持通畅、避免受压扭曲。 并发症的观察和护理:腹腔、切口感染，肠瘘。 活动:早期下床活动，防止肠粘连。 胃肠减压 胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力。 护理要点： 向病人解释其意义，以取得合作。 检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。 减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压1小时。 保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲洗。 观察并记录引流液的量及性状。 引流装置应每日更换。 加强口腔护理。 术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。 护理诊断 5 预防及治疗 6 术后护理 7 8 病案介绍 病案介绍 女，45岁，农民。 主诉:剧烈腹涌10小时。 病史:入院前10小时在劳动中突然出现下腹部疼痛，呈持续性疼痛阵发性加剧，呕吐5次，量较多，为胃内容物。伴腹胀，无肛门排气排便，尿少，无畏寒发热。无腹部外伤手术及溃疡病史。 体征: T38℃，P86次/分，R18次/分，Bp17/11kpa。发育正常，肥胖体型(75kg)，急性痛苦病容，全身浅表LN不肿大，胸部无异常。腹部膨隆，偶见肠型，肝脾触诊不满意，全腹轻压痛，但无肌紧张和反跳痛，也未及包块，肠鸣亢进，偶闻气过水声，右侧腹股沟下方扪及6×6×8cm3包块并有触痛。辅查:血尿常规正常，腹部X线可见数个气液平面。 诊断？ 普外科 王剑华 肠 梗 阻 的 护 理 肠梗阻的定义 1 病因与分类 2 病理生理 3 临床表现 4 护理诊断 5 预防及治疗 6 术后护理 7 8 病案介绍 肠梗阻的定义 1 病因与分类 2 病理生理 3 临床表现 4 肠梗阻的定义 任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。 肠梗阻的定义 1 病因与分类 2 病理生理 3 临床表现 4 病因与分类  按肠梗阻发生的基本原因分三类: 机械性:最常见。 动力性 血运性 机械性肠梗阻 mechanical intestinal obstruction: 最常见。 ①肠壁病变 ②肠管受压 ③肠腔堵塞 肠壁病变 炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻 肠管受压 嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致 肠腔堵塞 蛔虫导致的肠梗阻 动力性: 无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类: 麻痹性肠梗阻(paralytic intestinal obstruction)多见，常见于急性