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非典型川崎病10例早期误诊的的体会 　　[摘要] 本文通过回顾性分析1999~2009年10年间本科非典型川崎病早期误诊10例患者的临床资料，分析非典型川崎病早期误诊病例，以加强对非典型川崎病早期认识，早期诊断。10例患者中，在疾病早期（1~10 d）具有4项主要临床表现3例、3项主要临床表现5例、2项主要临床表现2例，在病程恢复期具有5项主要临床表现7例，其余3例虽然仅有4项主要临床表现，但二维超声心动图出现改变，达到川崎病诊断标准。对于非典型川崎病早期临床表现具有充分认识，对病情进行连续评估、完善必要的辅助检查就能很大程度上提高其早期确诊率，避免误诊。 　　[关键词] 非典型川崎病；误诊；早期；体会 　　[中图分类号] R725 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）03（c）-135-02 　　 　　川崎病（Kawasaki disease）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，它是一种病因未明的血管炎综合征，基本病理变化为血管周围炎、血管内膜炎或全层血管炎，临床特点为急性发热，皮肤黏膜病损和淋巴结肿大，严重病例可累及冠状动脉，引起冠状动脉增殖性炎症和血栓形成，发生心肌梗死而导致猝死。目前该病诊断主要依靠临床表现和排除其他伴有出疹的发热性疾病，尚无特异的诊断依据，因该病的临床表现在疾病早期出现的概率不是100%，往往到疾病恢复期才能达到诊断标准，故而造成早期误诊，现回顾性分析本科1999~2009年收治的非典型川崎病早期误诊10例患者的临床资料，旨在探讨非典型川崎病早期诊断及误诊原因。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　10例患者为本科1999~2009年期间收治的早期发生误诊的川崎病患者，该10例患者在疾病早期（10 d内）均未达到川崎病的诊断标准，入院时误诊为其他疾病，但疾病的发展过程符合川崎病临床特点，最后确诊为非典型川崎病[1]，其中，男6例，女4例，年龄6个月~1岁5例，1~3岁4例，9岁1例。入院时病程最短3 d，最长10 d。 　　1.2 临床表现 　　10例患者在疾病早期（1~10 d）均伴有不同程度持续发热，体温最低37.8℃，最高39.8℃，发热持续时间最短3 d，最长10 d；伴有皮疹5例，其中全身荨麻疹样皮疹2例、斑丘疹样皮疹1例、猩红热样皮疹1例、风疹样皮疹1例，分别发生于疾病第1~4天，持续时间最短1 d，最长4 d；双眼球结膜充血5例，分别发生于疾病第2~4天，持续时间2~5 d；口唇鲜红、皲裂、杨梅舌6例，发生于疾病第1～9天，持续时间5~14 d；淋巴结肿大4例，其中单侧颈部淋巴结肿大3例，双侧颈部淋巴结肿大1例，发生于疾病第3~6天，持续时间6~17 d；手足硬性水肿、膜状脱皮1例，发生于疾病第8天，持续时间10 d；其他伴随症状：腹痛2例、腹泻1例、咳嗽2例、关节肿痛1例、心脏闻及收缩期杂音1例。每例患者在疾病早期伴有上述临床表现具体情况见表1。 　　1.3 辅助检查 　　血WBC10×109/L ８例，PLT300×109/Ｌ ４例，ESR20 mm/h 10例，CRP15 mg/L 9例；尿常规WBC升高1例，心肌酶改变3例，谷丙转氨酶升高1例，心电图改变3例，其中2例表现为T波低平S-T下降、1例表现为Q-T间期延长；二维超声心动图早期改变2例，其中冠状动脉3 mm 1例，二尖瓣返流1例。恢复期改变4例，其中冠状动脉3 mm 2例，冠状动脉壁辉度增强2例。 　　1.4 入院诊断 　　颌下淋巴结炎2例、上呼吸道感染2例、猩红热2例、小儿肠炎1例、类风湿性关节炎1例、风疹1例、心肌炎1例。 　　1.5 确定诊断 　　上述患者有7例在疾病恢复期达到川崎病诊断标准[2]，有3例虽然仅有4项主要临床表现，但二维超声心动图示冠状动脉扩张或冠状动脉壁辉度增强，达到川崎病诊断标准，并除外其他疾病，最后均确诊为非典型川崎病。 　　1.6 治疗 　　未确诊前分别予控制感染、抗病毒、退热、对症治疗。确诊后予阿司匹林30 mg/kg分3次口服，热退3 d后逐渐减量；6例应用静脉注射丙种球蛋白2 g/kg分2 d静脉输入。 　　1.7 预后 　　10例患儿全部治愈出院，1例患儿随诊半年二维超声心动图仍有管壁增厚表现。 　　2 讨论 　　川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因未明的血管炎综合征，好发于婴幼儿，一般为自限性，但有少数患者累及心血管而引起心肌梗死等严重后果，在疾病早期应用大剂量丙种球蛋白静脉输入，可有效降低心血管损害发生率，故川崎病早期确诊具有非常重要的意义。 　　本文10例患者临床表现呈不典型经过，入院时分别误诊为颌下淋巴结炎2例、上呼吸道感染2例、猩红热2例、小儿肠炎1例、类风湿性关节炎1例、风疹1例、心肌炎1例。