《急性肾衰竭74394579》精选课件.ppt

急性肾衰竭的诊断思路 肾实质性急性肾衰竭 肾小管病 大剂量造影 (尤其离子型高渗性造影剂) ，造影前后未 进行水化处理促造影剂排泄，即可能致成急性肾小管 坏死，发生ARF NS患者，少尿时静滴血浆代用品扩容利尿，可能淤积 阻塞肾小管，并通过其高渗作用损伤肾小管，致成ARF * 急进性肾炎的治疗 治疗 MP冲击 (0.5g-1.0g) Qd或Qod，3-4次 口服泼尼龙1mg/kg.d，约40-60mg/d Ⅱ型、Ⅲ型效果较好 注意：水钠潴留、高血压、血糖升高、消化道 出血、感染 * 急进性肾炎的治疗 治疗 细胞毒药物 口服CTX 2mg/kg.d (100-150mg/d) 或600-1000mg静脉滴注，每月一次，共6个月。此后每3月一次 Ⅱ型、Ⅲ型效果肯定 注意：肝功能损害、骨髓抑制、消化道症状、 性腺抑制、出血性膀胱炎、致癌 * 急进性肾炎的治疗 治疗 血浆置换 Ⅰ型RPGN首选 每日或隔日将患者血浆置换2-4L使患者抗GBM抗体 降低或转阴 无尿、 Scr600μmol/L、新月体85%， 如无肺大出血，则不用 Ⅱ型、Ⅲ型用于肺出血 注意：感染、出血、溶血、低血钙 * ATN治疗 少尿期 治疗原发病和基础病 调节水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症、营养 支持，防止并发症 营养疗法 优质蛋白质0.6g/kg.d 优质蛋白质1.0g/kg.d(高分解) 热量 35-45kcal * ATN治疗 少尿期 维持水、钠平衡 量出为入，每日体重减轻 0.3-0.5kg，维持血钠 和中心静脉压正常 高血钾处理 透析治疗 纠正代谢性酸中毒 * ATN治疗 少尿期 透析治疗指征 少尿或无尿2天以上 BUN17.8mmol/L，Scr442μmol/L CO2CP13mmol/L，AB15mmol/L 血钾6.5mmol/L 急性肺水肿 高分解 非少尿患者出现体液过多、眼结膜水肿、心脏 奔马律或血钾5.5mmol/L或ECG疑有高钾 * ATN治疗 非高分解型 高分解型 血BUN （mmol/L）/d升高 3.6-7.1 10.1 血Scr（mmol/L）/d升高 44.2-88.4 176.8 血钾（mmol/L）/d升高 0.5 1.0 血HCO3（mmol/L）/d下降 1.0 2.0 非高分解型与高分解型急性肾衰竭的化验诊断指标比较 * ATN治疗 多尿期 肾小球滤过率未恢复，肾小管浓缩功能差，血肌酐、 尿素氮、血钾仍可上升。对于透析的患者应继续透析， 使BUN17.8mmol/dl，Scr354μmol/L 补液量少于出量的500-1000ml/d，尽可能胃肠道补 液，需注意水电解质负平衡，防止感染 * ATN治疗 恢复期 无需特殊处理，每1-2月复查肾功能一次，直至肾功能 恢复 治疗进展 腺嘌呤核苷酸 氧自由基清除剂 钙通道阻滞剂 内皮素受体拮抗剂 26岁的陈坚在废墟下等待了73小时后被成功救出，但由于伤势过重没能活下来 挤压综合征定义 人体组织(尤其是横纹肌) 受较强打击或长时间 （1-6h）受重力挤压而广泛坏死、溶解而引起的 一组急性肾功