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眼科临床质量控制 2015.12 胡磊 临床质量控制 一、视力检查 二、诊断 三、眼部用药 四、眼部植入物要求 五、围手术期质控 一、视力检查 （一）视力检查项目要求 1、初诊病人应检查与记录远视力，戴镜者应查戴镜视力，婴幼儿等不能合作的特殊情况除外。 2、住院病人应检查与记录远视力、近视力和矫正视力。 （二）视力检查室和视力表要求 1、视力检查室应有明亮的环境。 2、视力表应置于被检眼前方5米处。如放置距离不足5米，可将平面反射镜挂至距视力表2.5米处，平面反射镜中的视标图像必须无明显变形。如采用投射视力表，则放置距离不受限制（一般距眼球3米以上）。 3、视力表的悬挂高度应使表中1.0行与被检眼等高。 4、视力表如用直接照明，照度应达200～700lx；如用后照法（视力表灯箱），则视力表白底的亮度应达80～320cd/m2。照亮力求均匀、恒定、无反光、不眩目。视力表应避免阳光直射。 5、视标大小及清晰度应符合规格。 （三）远视力检查的操作方法 1、先查右眼，后查左眼。 2、由上向下指示视标，让被检者说出或指出缺口方向。 3、对戴镜者应先检查裸眼视力，再查戴镜视力，并询问、记录镜片的度数。 4、检查视力时应使用遮眼器，用后应消毒。 （四）结果记录方法 1、应采用原卫生部颁布的《标准对数视力表》规定的方法记录，以小数记录为主。 2、视力记录内容、方法遵循原卫生部和中华医学会制定《眼科诊疗常规》。 记录方法： 1、视力表分12行，能看清第1行为0.1，第10行为1.0，第12行为1.5 .例如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以下视标时记为0.8+ ;例如能辨认第8行全部视标，同时辨认第9行半数以上视标时记为0.9- 。 记录方法： 2、如被检者不能辨认最大视标，可移近视力表，直至看清第1行视标，记录视力为0.1×被检者与视力表的距离（m）/5 。 记录方法： 3、如在1m处不能确认最大视标，则检查指数（counting finger，CF）。嘱受检者背光而坐，记录能辨认指数的最远距离。如在眼前5cm仍不能辨认指数，则记录能辨认手动的最远距离（hand motions，HM）。 记录方法： 4、对只能辨认指数或手动的受检者，则应在暗室中进一步检查光感 (light perception ,LP)和光定位（light projection）。 ◆远视力检查注意事项： 1.每个字母辨认时间不可超过5秒； 2.未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球； 3.受检者头位要正，也不能眯眼； 4.检查光定位时受检者向正前方注视不可转动眼球和头部。 5.对于裸眼视力小于1.0，且无矫正眼镜的受检者，应加用针孔板后查小孔视力； 6.视力检查是心理物理检查，评价结果不可忽略这一点； （五）近视力检查要求 1、应采用窗口处自然弥散光线或利用手电光等局部照明。 2、双眼分别检查，先查右眼再查左眼。 3、近视力表与被检眼视线垂直。 近视力检查方法： 1、检查距离一般为30cm，对于屈光不正者，要改变检查距离才能测得最好视力。如将近视力表向受检者移近时视力逐渐增加，该眼可能为近视眼或假性近视眼。反之，受检者则可能为远视眼或老花眼。 2、以能看清的最小一行字母作为测量结果。 近视力检查注意事项： 1、每个字母辨认时间约为2-3秒； 2、未受检眼遮盖要完全，但不要压迫眼球； 3、受检者头位要正，不可歪头用另一只眼偷看，也不能眯眼； 二、诊断 遵循 原卫生部和中华医学会制定的 《眼科诊疗常规》。 三、眼部用药 眼部用药方法应遵循《眼科诊疗常规》操作，药品应符合国家药品食品监督管理局对药物的要求，严禁使用三无产品。 （一）滴眼药水法 适应症 1.眼病患者需滴用药物进行治疗时 2.眼科检查需滴用表面麻痹剂或散瞳剂等药物时 操作方法及顺序 1嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视 2滴药者用手指牵开下睑 3将药液滴入下睑穹窿部 4轻提上睑使药液充分弥散 5滴药后嘱患者轻闭眼数分钟 6以干棉球拭去流出眼部的药物 注意事项 1.滴药前应核对药液 2.滴药时滴管或瓶口不能接触眼睑或睫毛 3.药液不要直接滴于角膜上 4.结膜囊内容积有限，不能为提高疗效，过多滴用药液。一般只需滴一滴药液就足够。  5.对于溢出眼部的药液应及时拭去，以免患者不适或流入口腔被吸收。 6.滴药后及时压迫泪囊区3分钟，以免药液经泪道进入鼻黏膜吸收 （二）涂眼膏法 操作方法及程序 1.嘱患者头稍后仰或平卧，眼向上注视 2.滴药者用手指牵开下睑 3.将消毒玻璃棒蘸眼膏少许，与眼睑平行，自颞侧涂入下穹窿部 4.嘱患者轻轻闭眼，再抽出玻璃棒 注意事项 1.涂药前应核对所用的药膏 2.如不用玻璃棒，也可用类似的消毒器具替代，或直接将眼膏挤入结