常见的社区精神障碍者的康复护理.ppt

第三节社区精神障碍者的康复护理 你知道吗？ 5月19日，云南省沾益县盘江镇龙凤村精神病患者茹某用自制梭镖杀死本村村民一人，砍伤两人。 　　5月23日，广西柳州市柳江县里雍镇红花村精神病患者张某打人，致一死二伤。而这已是张某四年内第二次行凶。2006年8月，张某打死自己的母亲，其妻因劝阻被他用刀砍成重伤，送医院抢救无效身亡，14岁的女儿也被他砍中，还有一村民也挨了他一刀。 　　5月26日，黑龙江省大庆市龙凤区一男子用剪刀杀死12岁女儿的同学丁某，又杀死自己13岁的女儿，然后从自家五楼阳台上跳下身亡。据警方透露，该男子生前患有精神病。 　　 你知道吗？ 我国目前各类精神障碍患者已超过1亿人； 以精神分裂症为代表的重性精神疾病患者达1600万人以上； 情绪障碍和行为问题困扰的17岁以下儿童3000万人； 全球疾病负担中，前10位疾病中，精神疾病占了5位，其中就有精神分裂症，还有抑郁症，双相情感障碍，强迫症，酗酒。 按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命指标评价各类疾病的总负担，精神疾患在我国疾病总负担的排名中居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患。 但公众对精神疾病的知晓率不足5成，就诊率更低。 教学目标 掌握：精神障碍、社区精神卫生保健的概念 社区精神障碍者康复护理内容 熟悉：社区精神障碍者康复护理的目的 家庭护理的意义和注意事项 了解：心理障碍与精神障碍的区别 社区精神障碍者的护理管理 精神障碍的症状类型 常见症状：妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退，缺乏自知力，不承认自己有病，不主动寻求医生的帮助。 常见类型：精神分裂症、躁狂抑郁性精神障碍、更年期精神障碍、偏执性精神障碍及各种器质性病变伴发的精神障碍等。 心理障碍=精神障碍？ 精神障碍与心理障碍的区别 一、社区精神卫生保健 含义：是以社区为服务单位，以社区居民为工作对象， 针对社区群体的特点，开展一系列组织性与系统性的心理卫生服务，利用精神医学、心理学、社会学等多方面知识，为社区群体和需要人群提供多元化、人性化的心理卫生服务。 目的：充分利用社区资源，满足社区的精神卫生服务需要，协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和精神疾病的治疗和康复，提高社区人群的生活质量 重点：精神疾病的预防、治疗、康复和社会适应的统筹安排管理 二、社区精神障碍者的护理管理 精神障碍者的社区管理 精神障碍者的家庭管理 “去机构化”管理 2011年3月23日早上，福建南平市发生的疑似精神病患者砍杀小学生恶性事件，已造成8名学生死亡。其中3名当场死亡，5名在医院抢救无效后死亡。截至目前，共死亡8人，受伤5人。伤亡人员均为南平实验小学学生……精神病人伤人事件屡屡发生，这究竟是谁的责任？ 目前的现实是，在大多数情况下，重性精神病人肇事惹祸之前，没有专门机构对其行为进行监管，也没有相关救治经费。一旦肇事惹祸，公安部门会将其送往医疗机构进行精神鉴定。如果确定当事人在肇事惹祸期间不能辨认或控制自己的行为，将不负刑事责任并被遣送回家，形成精神病人肇事“事前没人管，事后也没人管”的局面。 浙江丽水全市收治360多名精神病人 未发生一起精神病人伤人案件 家中有了精神病人应该怎么办 亲人得了精神病，无疑是整个家庭的不幸，但这也是无法回避的事情。这里给患者家属的忠告有三点：一是承认现实，二是正确对待，三是尽早医治。 另外，也有不少病人家属看到患者多次治疗未能痊愈，认为“精神病反正是治不好了”，以消极的态度对待患者的治疗，这也是很不正确的 当前重性精神疾病患者如果住院治疗，每年至少需要数万元；即使采取“家庭病床”治疗，每年最少也需1万元。由于治疗费用高昂，加之被病人几年甚至十几年和几十年的消耗，大多数家庭已一贫如洗，就连享受医保的病人家庭也无力承担入院门槛费和门诊自付部分，更别说大部分病人没有医保。 　 患者不吃药怎么办？ 拒绝服药的原因 副作用 认识问题 病情(自知力缺乏) 对策 减药或换药 反复说明停药的危害 一劝二骗三强制 “暗服药”——尽量不用或少用 药吃下去了吗？——谈“藏药” 方式：将药片藏在舌下、腮部或夹在手指缝中 危害 疗效无法保证 血药浓度不稳，导致严重副作用 对策 家属保管药物，看着患者把药服下 检查口腔 不要马上离开 观察病人服药后的反应 监督要从严，说教要从宽 使用长效针剂治疗 精神病人的危险行为 危险行为：自伤、自杀；伤人、毁物；出走 易导致危险行为的症状 命令性幻听 被害妄想 药源性焦虑、抑郁 兴奋、躁动 何时需要住院 自伤、伤人倾向 严重的情绪抑郁，悲观绝望 原有的