常见的深静脉血栓的预防及护理.pptVIP

重点观察和宣教 针对DVT的危险度分级，加强对具有高危和极高危发生DVT病人的观察和护理，护士应主动与患者交流，讲解发生DVT的病因、危险因素及后果，提高患者的警惕性;讲解下肢DVT常见的症状，告知患者如有不适及时告诉医生、护士 严密观察早期症状 典型临床表现：下肢突发肿胀、增粗、疼痛、皮温高和肤色加深； 早期诊断，早期治疗DVT的关键：加强观察，认真听取患者的主诉，对比观察双下肢颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况； 为早期诊断提供临床依据：测量肢体周径，如两侧肢体同一平面的周径差0.5cm，及时通知医师，警惕有DVT发生的可能 。 补充：每日定时测量肢体周径，一般测量髌骨上下10cm和内踝以上15cm的周径。 DVT风险评分表 双足主动旋转运动 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转” 运动 双足主动伸屈运动：踝泵运动 双足主动旋转运动 踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转”运动 踝泵：主动屈伸踝关节（见上图）。躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，缓慢但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖 （ “背伸”向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（ “跖屈”让脚尖向下），注意要在最大位置保持5-10 秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。反复地屈伸踝关节，每小时至少练习10 次。 防止血液的高凝状态 药物预防:目前证明对于高危手术患者应用低分子肝素，它可明显降低静脉血栓并发症的发生，同时不增加术中出血倾向； 常用的药物：口服抗凝剂、抗血小板药物、右旋糖酐40 和70、低剂量普通肝素、低分子肝素。 足踝主、被动运动 对下肢静脉回流的影响 与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度明显高于被动运动。 “环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。 物理预防方法 梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP） 作用：改变肢体血流淤滞状态。 大腿根 8mmHg 大腿 10mmHg 腿弯 8mmHg 小腿 14mmHg 踝 18mmHg TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式 T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT 明确的压力梯度18，14，8，10，8mmHg，膝关节活动自如，透气性强 增加血流速度138%，防止 血管过度扩张导致 血管壁的损坏。 血流减慢 高凝状态 血管壁损坏 长统 (膝上型，至大腿根部)预防DVT 效果更好，但要求较高。 短统 (膝下型)适应性则较强 规 格 选 取 腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM) 大腿根围长 小腿肚围长 规格 型号 ≤63.6CM 30.5CM 小号 5064 30.5CM-38.1CM 中号 5641 38.1CM-44.5CM 大号 5768 无法完全适合腿形 长统GEC要求更高，不能完全符合压力梯度 使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎。 GEC的不足 禁忌证 腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化、缺血、炎症 严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍 溃疡、近期皮肤移植 间歇充气压力泵（IPC） * 最佳的压力梯度是踝部 45mmHg 小腿 30mmHg 大腿20 mmHg 使血流速度增加240% 气压治疗 Company Logo 谢 谢 肌肉在收缩的时候就象泵一样把血液和淋巴液挤压回流，放松的时候新鲜的血液就又流进去了。踝关节不只是屈伸，也可绕环，因为这样活动的肌肉更多。踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，对于增加股静脉血流峰速度的方面要比单独进行踝泵练习更好。但实际练习的时候可能会由于绕环动作影响屈伸动作的幅度，或者会感到疼痛明显。所以如果愿意，可以增加绕环动作，如果是体力不好或者会觉得增加了疼痛，只做屈伸动作就可以达到效果了。 深静脉血栓的预防及护理 ICU ZY 定 义 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。 高危人群 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者 深静脉血栓形成的主要因素  静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。 静脉壁的损伤 1.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、高渗葡萄糖溶液