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胎儿电子监护学习心得 实习生 孙亚萍 学号 014 * 一、胎心率基线及其变化 1.胎心率基线 无胎动无宫缩影响时，持续十分钟以上的胎心 率平均值，称为基础胎心率，亦称胎心率基线（FHR）； 胎心率基线很容易受体位、胎动及孕妇情绪等 影响而变化。 * 正常范围：120bpm~160bpm 轻度心动过速：161bpm~180bpm 重度心动过速：＞180bpm 轻度心动过缓：100bpm~119bpm 重度心动过缓：＜100bpm * 2.胎心率基线的基本波形： 1）静止型：基线变异振幅小于5bpm，此波形提示胎儿慢性缺 氧，主要见于胎盘功能低下； 2）波浪型：基线变异振幅在6bpm~25bpm间，为正常图形，提 示胎儿胎盘功能良好，储备良好； 3）突变型：基线变异振幅＞25bpm，此波形提示胎儿急性缺氧 早期，一般是由脐带受压造成的； 4）正弦型：基线变异振幅在5bpm~10bpm间，短变异消失，基 线比较圆滑呈正弦波型，持续10分钟以上，被认为是胎儿缺氧 的表现，一般见于母体重度贫血。 * 3.胎心率基线的临床意义 1）妊娠早期胎心较快，随孕周增加，胎儿中枢神经 渐渐发育完善，副交感神经逐渐占优势，胎心率则 逐渐变慢，至妊娠足月时平均心率为145bpm左右； 2）胎心率过速：胎心率基线持续大于160bpm（50% 为假阳性）； 3）胎心率过缓：胎心率基线持续小于120bpm （应重视） 4）胎心基线变异 * 胎心率基线变化 胎心率曲线上重复变化的小波； 健康胎儿在胎动活跃时，振幅变化范围为10bpm~25bpm；一分钟内波动次数≥6次； 胎儿在安静睡眠状态，振幅变化较小，但 一般仍有6bpm~10bpm的振幅变化； * 胎心率变异减少的意义 胎儿处于睡眠状态； 孕妇使用某些药物（哌替啶等镇静类或硫酸镁等药物）； 妊娠周数（小于28-30周龄的胎儿）； 严重缺氧； * 一过性胎心率的变化 受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。 1.加速 2.减速 * 胎心率暂时增加超过基线15bpm以上，并且持续时间超过15秒的胎心率变化图形称为加速； 加速开始出现是在妊娠25-26周，而加速机制的完善要在28-29周以后，因而加速是妊娠晚期特有的生理现象； 伴随胎动出现的散发性加速，是胎儿健康的标志；长时间缺乏加速的胎心率是胎儿缺氧的征兆。 * 伴随宫缩或脐带受压等而出现的短暂性 胎心率减慢。 分类： 早发减速（早期减速）：ED 迟发减速（晚期减速）：LD 变化减速（变异减速）：VD 延长减速：PD * 胎心减速图形特点：同时发生，异向发展，针锋相对，同时消失； 胎头受压所致，与胎儿缺氧无明显关系；改变母体体位或吸氧图形不变； 常见于胎头进入骨盆或固定于骨盆入口的第一产程，尤其当宫口开大5~7cm时多见；特别是在未成熟儿、高龄初产及头盆不称时出现； 注射阿托品常可使减速消失； 下降幅度多在20~30bpm。 * 减速时间长，一般超过90秒小于10分钟； 减速原因：①脐带受压或脱垂；②孕妇仰卧位或麻醉引起的低血压；③子宫突然发生的过强收缩，特别是强直性收缩；④产程中行阴检或胎头下降迅速时；⑤迷走神经暂时优势； 若原因短时内无法解除，减速的持续时间进行性延长，变异减少； 当延长减速出现在迟发减速的尾部拖长时，说明胎儿危急。 * 二、宫缩 30周后达到10~15mmHg，一般宫缩达到20mmHg时才被触知，但降至10mmHg以下时便处于松弛状态，大于28mmHg才有痛感。 * 影响宫缩的因素 产妇体位的影响 胎位的影响 催产素的影响 宫缩前间隙及胎动的影响 孕产妇身体状况及情绪的影响 * 孕期胎儿监护 1.无应激试验（NST）：在无规律宫缩，也无其他负荷时对胎儿进行较长时间的胎心率、宫缩图的观察、记录。 2.缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST）；滴注催产素诱发宫缩，使其10分钟有3次宫缩，强度达40秒，借此观察胎心变化，进而推测胎盘机能的试验。 * 连续记录20分钟为一单位，如20分钟内无胎动，予外界刺激，再延长20分钟监护时间 * 健康胎儿的主要标志：伴随胎动有胎心加速，以 及胎心基线保持一定的变异； 妊娠32周以上的健康胎儿，常见的胎心监护应具 备的条件： 胎心基线在120~160bpm； 胎心基线变异振幅10~25bpm，一分钟内波动次数≥6次； 有伴随胎动出