常见的胸片入门及常见胸片的解读.ppt

间质性肺水肿病人的Kerley B线 与胸膜表面垂直，分布相对均匀 肺纤维化病人的间质改变 线条影和不规则影，但是这些线条并不是间隔增厚，而是由于不断进展的瘢痕和肺实质扭曲所致显得更加不规则 支气管扩张 A. 囊性纤维化（支气管扩张的常见原因）：线样影（间质形式） B. 放大图像：线样影其实是圆圈（扩张的气道端） C. CT “nodule” 3cm；“mass” 3cm 比较旧片，结节≥2年无变化→benign 钙化： 良性钙化：中心、均质、同心（靶环）钙化（肉芽肿病）或爆米花样钙化（错构瘤）→benign 恶性钙化：不规则，同心钙化 通常需要CT进一步评价是否为良性钙化形式 无钙化的肺结节≥7mm→PET “高代谢” →活检 “非高代谢”或结节太小→6、12、24mCT随访 CT随访2年 结节增大→活检 结节无变化→benign Chapter VI——Nodules and Masses Solitary pulmonary nodule 肺部结节3年无变化 有良性钙化的孤立肺结节 平片示孤立肺结节，无明显钙化 CT示中心型钙化，提示良性肉芽肿 高代谢孤立性肺结节 原发性肺癌的最常见表现为：肺部孤立性结节或肿块，肿块边缘不规则、有毛刺，可有骨质侵犯 肺癌可以有空洞，鳞癌多见，原发肺癌或肺转移癌 间接征象：支气管腔内肿瘤本身很小看不到，常阻塞气道导致远端肺膨胀不全或分泌物阻塞和阻塞性肺炎 肺癌 肺癌 右上肺肿块影（黑点） 右第三后肋骨质破坏（黑虚线） 肺鳞癌空洞 右肺上叶不张 肿瘤（黑虚线）引起右肺上叶不张，水平裂上移（白虚线），反S征 纵隔肿块 纵隔分区：前、中、后 前纵隔肿块 肿块边缘（黑虚线） C.侧位片：肿块（黑线）在前纵隔的中间，注意鉴别起源于中纵隔或肺癌累积纵隔 中纵隔肿块 A.肿块（白线） C.侧位片：中纵隔巨大肿块 （白线），气道明显受压（黑点） 后纵隔肿块 肿块（黑点）在心脏后，右心缘（白点） The lesions I commonly see missed are: 1. Deviation of the trachea 2. Retrocardiac masses/densities 3. Lesions “below” the diaphragm 4. Lesions near the hilum 5. Adenopathy Chapter VII——Don’t-Miss Lesions Deviation of the trachea 一侧甲状腺增大是最常见的原因 Retrocardiac Masses/Densities 心影后可以发现结节、肿块和肺炎等任何病变 Lesions “Below” the Diaphragm 正位片：膈最高点很考前，后膈很低；注意不要遗漏膈最高点下的肺部病变 Lesions Near the Hilum 肺门旁结构复杂很容易漏诊 Adenopathy 肺门和纵隔淋巴结肿大很常见，但很易漏诊 * * Increased Circulating Vascular Volume 关键是看“血管蒂” ，从主动脉（左锁骨下动脉发出处）到SVC（跨右主支气管处）的宽度，同既往比较，宽度增加表示循环血容量增加 血管蒂并不是评价血管内容量的唯一办法，但比较方便。心脏增大也是循环血量增加的常见征象 另一个有用的征象是奇静脉增宽，在右主支气管起源的右上方可以看到 正常血管蒂（白点） 从主动脉发出左锁骨下动脉水平（黑虚线）到SVC跨过右主支气管处（白线） 血管蒂增宽 Pulmonary Vascular Engorgement 肺血管淤血。最早最可靠的方法是看肺血管本身。 肺动脉沿支气管伴行，二者直径相当。当肺血管淤血时，肺血管直径增加，大于邻近支气管 肺血管淤血 血管蒂增宽（表明循环血量增加） 肺动脉直径（白线） 相邻支气管直径（黑线） Interstitial Pulmonary Edema 肺血管模糊 间质中的液体使肺的线条增多 支气管壁增厚（袖套征） 肺间质水肿 肺野中可见许多线条影，为小叶间和小叶间隔内的液体 血管影模糊 Alveolar Pulmonary Edema 肺泡内充满液体，支气管和细支气管含气，导致“支气管气相” 典型的肺泡肺水肿多在肺门旁分布 肺泡肺水肿 肺泡腔充满液体导致肺门旁不透明影 其他：血管容量增加，肺血管淤血，间质性肺水肿 Relating to Pulmonary Capillary Wedge Pressure PCWP与胸片关系的“6法则” Radiographic Findings PCWP, mmHg Normal 6 – 12 Large Vascular Volume / Pulmonary Va