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支 气 管 哮 喘 普外科：于弼炜 内容： 一、病因。 二、临床表现。 三、诊断。 四、鉴别诊断。 五、治疗。 六、护理措施。 概 述 1.多种细胞（嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、肥大细胞、T细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 2. 可逆性气流受限。 3.发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽等，常夜间、清晨发作、加剧，多数自行缓解或治疗后缓解。 本质：气道慢性炎症（非特异性炎症）。 特点：早期：完全可逆气流受限。 哮喘早期：完全可逆气流受限 COPD：不完全可逆气流受限 炎症细胞通过炎症介质介导产生效应 一.病 因 环境：吸入物： 尘螨、花粉、动物毛屑、SO2、NH3。 遗传：多基因遗传、个体过敏体质。 感染：（细菌、病毒、真菌、寄生虫、原虫）。 食物：（鱼、虾、蟹、蛋、牛奶）。 药物： 阿司匹林、普萘洛尔（心得安）。 气候、 运动、 妊娠。 妊娠性哮喘 1.机制不清楚 。 2.发生率是1%~4%。 3. 30%孕妇有鼻炎样症状，还可表现鼻腔阻塞、鼻出血、发音改变等症状 。 运动性哮喘 运动时出现胸闷、咳嗽、呼吸困难。 药物性哮喘 1.阿司匹林诱发的哮喘最常见也最典型。 2.阿司匹林不良反应 附：阿司匹林不良反应 “为”--- 胃 肠 反 应 。 “您”--- 凝 血 障 碍 。 “扬”--- 水扬酸反应 。 “名”--- 过 敏 反 应 。 “易”--- 瑞夷综合症 。 咳嗽变异性哮喘 慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型 哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持 续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨， 常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。 特 殊 类 型 哮 喘 汇 总 1.妊娠哮喘。 2.运动性哮喘。 3.阿司匹林哮喘（药物性）。 4.咳嗽变异性哮喘。 二.发病机制 （一）免疫--炎症机制。 （二）气道高反应性（AHR）。 （三）神经机制。 （一）免疫--炎症机制 1.变应原----机体（特异体质）-----IgE抗体。 2. IgE结合到嗜碱粒C、肥大C表面。 3. 变应原再次侵入（IgE+变应原---抗原抗体反应）。 附：脱 颗 粒 1.嗜碱性粒细胞、肥大细胞内含颗粒物质。 2.颗粒内含（组胺、白三烯、肝素、嗜酸性 粒细胞趋化因子）。 3.过敏原刺激嗜碱、肥大细胞，释放颗 粒。 （二）气道高反应性（AHR） ①.定义：气道对各种刺激因子出现过强、过早的收缩反应。 ②.为什么会过强过早的收缩反应？（气道慢性非特异性炎症） ③.炎症----气道上皮损害、上皮下神经末梢裸露。 ④.家族遗传倾向。 ⑤.AHR为哮喘共同病理生理特征。 ⑥.吸烟、COPD、病毒性上呼吸道感染、臭氧也可致AHR。 3.神 经 机 制 1.肾上腺素能神经。（肾上腺素受体功能下降） 2.胆碱能神经。（迷走N张力亢进） 3.非肾上腺素能非胆碱能神经（NANC）。 舒张平滑肌神经介质（血管活性肠肽VIP、NO） 收缩平滑肌神经介质（P物质、神经激肽） 两者失衡致支气管平滑肌收缩。 支气管哮喘的发病机制 1.免疫-炎症机制。 支气管痉挛 血浆渗出 粘液分泌 气道高反应（AHR） 气道重塑 . 2.神经机制。 3.气道高反应性。 二、临床表现 1.症状： （1）.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难。 （2）.干咳或咳大量白色泡沫痰。 （3）.经数小时—数天，用支气管扩张药或自行缓解。 （3）.夜间和凌晨发作和加重。 （4）. 咳嗽可为唯一症状。（咳嗽变异性哮喘）。 （5）.运动时出现胸闷、咳嗽、呼吸困难（运动性） （6）.服用阿司匹林、普萘洛尔后出现上述症状（药物性） 2.体征 ① 广泛哮鸣音，呼气音延长。（呼气相明显，吸气相可不明显） ② 哮鸣音可不出现（轻度、极重度、咳嗽变异性哮喘） ③ 心率快、奇脉、胸腹反常运动、发绀（重度患者）。 ④ 非发作期体检可无异常。 3.检查 三、诊断 四、鉴别诊断 五、治疗 附：脱敏疗法(SIV) 1.定义：将变应原制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，使肥大细胞逐渐脱颗粒，从而减轻或抑制过敏反应而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触