针刺治疗神经性耳聋临床的研究.docVIP

针刺治疗神经性耳聋临床的研究 (黑龙江省医院耳鼻喉科,哈尔滨 150036) 　　摘　要　针刺百会、完骨、听宫、外关治疗神经性耳聋,采用纯音听阈测试、听性脑干反应(ABR)测听两个指标,对60例(82耳)患者进行针刺效应与听力不同损伤程度关系的临床研究。结果表明针刺能明显降低纯音听阈测试的听阈均值,听力轻度及中度损失疗效优于重度损失,说明针刺效应与听力损失程度密切相关。针刺对于异常ABR有调节作用,可以缩短ABR的Ⅰ波、Ⅴ波潜伏期及Ⅰ～Ⅴ波间期,从而改善神经性耳聋患者的听力。 　　主题词　聋/针灸疗法　听力检查　诱发电位,听觉,脑干 　　 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料 　　60例神经性耳聋患者来源于1995年12月～1997年8月期间在黑龙江省医院住院的病人,其中男33例45耳,女27例37耳,共82耳;年龄8～65岁,平均45.8岁;病程最短5天,最长12年。 　　将60例(82耳)神经性耳聋患者随机分为两组;针刺治疗组(以下简称针刺组)和西药治疗组(下简称对照组),每组各30例。针刺组:30例(43耳),男16例(22耳),女14例(21耳)。对照组:30例(39例),男17例(23耳),女13例(16耳)。所有病例均经耳科检查无中耳炎病史,排除内听道占位性病变,耳镜检查鼓膜正常或轻度内陷,并根据纯音测听检查符合神经性耳聋的诊断。正常组观察15例(30耳)健康青年,其中男8例(16耳),女7例(14耳);年龄20～30岁。均为经耳科常规检查正常,既往无耳病史,纯音听阈在25 dB以内的自愿者。 　　1.2　耳聋分级 　　由于患者自觉耳聋程度与测听结果时有差别,难以按某一方面准确分级。世界卫生组织(WHO)听力损失分级标准:Ⅰ级(轻度损失)的听阈均值是26～40 dB;Ⅱ级(中度损失)的听阈均值是41～55 dB;Ⅲ级(重度损失)的听阈均值是56～70 dB;Ⅳ级(严重损失)的听阈均值是71～90 dB;Ⅴ级(极严重损失)的听阈均值是90 dB以上。此临床研究的病例选择除外听力损失Ⅳ级Ⅴ级的患者。 　　2　治疗方法 　　2.1　针刺组 　　(1)取穴:百会、完骨、听宫、外关。 　　(2)针刺方法:患者取坐位,如单侧聋则用患侧穴,双侧聋则用双侧穴同时进行针刺治疗。针刺前以75%酒精进行局部皮肤及针具常规消毒,用28号1.0～1.5寸毫针,捻转进针刺入皮下。针刺方向及深度:百会穴平刺0.5～0.8寸;完骨穴斜刺同侧眼球方向0.5～0.8寸;听宫穴微张口,直刺0.5～1.0寸;外关穴直刺0.5～1.0寸。每个穴位针刺深度以针下得气为宜,平补平泻捻转行针,每隔10分钟1次,共留针30分钟。每日上午进行针刺治疗,每日1次,连续治疗20天。 　　2.2　对照组 　　每日上午进行静脉滴药:复方丹参注射液16 ml,三磷酸腺苷(ATP)60 mg及辅酶A100 U加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注,每日1次,连续20天。 　　以上两组治疗前后均做纯音听阈测试及听性脑干反应(ABR)检查,并作记录。 　　2.3　正常组 　　不进行任何治疗,只做1次纯音听阈测试及ABR检查,并作记录。 　　3　疗效观察 　　3.1　疗效评定标准 　　(1)纯音听阈测试: 　　①试验仪器和方法:纯音听阈测试采用GSI-16型听力计,听力计的听力零级按GB4854-84规定标准,通过TDH-49P型耳机和MX-41/AR型耳垫给声,纯音测听操作手法按GB7854-87规定进行。整个测听过程在双间隔声室内进行,环境噪声16 dB。 　　②疗效判定标准:全部受试对象(除正常组外)治疗前后均做纯音听阈测试检查,并使用同一测听仪及在相同隔音条件下进行,以测试结果为客观指标,按语言频率(500～?2000 Hz)的气导听阈算术平均数计算,听阈达到25 dB以内为治愈;听阈提高30 dB以上为显效;听阈提高15～30 dB为好转;听阈提高小于15 dB为无效。 　　(2)ABR测听: 　　①试验仪器和方法:使用Keypoint肌电/诱发电位仪(丹麦产)作为ABR描记系统。刺激信号为在主观听阈的基础上再加60 dB的短声,由刺激器发出的持续时间为0.1 ms电脉冲输入TDH-39型耳机产生。刺激频率10次/s,共叠加1000次,扫描时间为10 ms,带通滤波为100～1500 Hz,用盘状银/氯化银电极记录ABR,记录电极在头顶正中,参考电极置于患侧乳突,前额正中发际线下1 cm处接地。描记ABR测试结果储存于磁盘中。 　　②疗效判定标准:以ABRⅠ波、Ⅴ波的潜伏期、Ⅰ～Ⅴ波的波间期作为主要指标,根据正常组在85 dB刺激强度下的测试和统计分析结果,以各指标测定值(X+2s卅)(卅为平均值,s卅为标准差)