常见的神经系统疾病.ppt

第一节 急性脑血管病;发病机制;临床特征;脑血管病的易患因素;二、短暂性脑缺血发作;发病机制;临床特征;颈内动脉系统短暂性脑缺血发作，常有对侧单肢无力或轻偏瘫；眼动脉交叉瘫（病变侧单眼一过性黑蒙或失眠，对侧偏瘫及感觉障碍）；优势半球受累时可产生失语，也可表现为各种短暂的躯体感觉障碍等。 椎—基底动脉系统短暂性脑缺血发作，主要症状为眩晕、平衡失调、跌倒发作、短暂性全面性遗忘症、双眼视力障碍发作。;排除以下疾病 1、部分性癫痫：发作时肢体抽搐，脑电图检查发现癫痫波 2、梅尼埃病：发作性眩晕、恶心呕吐，与椎-基底动脉TIA相似，但发作时间较长，常超过24小时，伴有耳鸣、眼震，多次发作后听力可减退。 3、阿斯综合征：引起阵发性全脑供血不足，有意识障碍，神经系统体征不明显，注意脉搏及心律，做心电图检查可鉴别。 4、颅内占位性病变;防治原则;三、脑梗死;脑血栓形成;临床特征 　　临床表现差异较大，主要取决于闭塞血管的部位和供血范围，梗死形成的速度和侧支循环的代偿情况。 １.一般特点　多见于５０岁以上原有脑动脉硬化史者，常有高血压、冠心病、糖尿病。由脑动脉炎所致者可见于任何年龄。部分患者发病前１～２天有头痛、头昏、眩晕及肢体麻木等前驱症状，多在安静、休息或睡眠时发病。神经系统局灶性症状多在发病后１０余小时或１～２天内达到高峰，除脑干梗死或大面积梗死外，大多数患者意识清楚或仅有轻度意识障碍。 ;２.临床类型　依据症状和体征的演进过程分为： （１）完全性卒中：指发病后神经功能缺失症状较重较完全，常于数小时（多于６小时以内）达高峰。 （２）进展性卒中：指发病后神经功能缺失症状在４８小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 （３）可逆性缺血性神经功能缺失：指发病后神经功能缺失症状较轻，持续２４小时以上，但可在３周内恢复，不留后遗症。 ;３.脑梗死的临床综合征 （１）颈内动脉闭塞综合征：病变侧单眼一过性黑蒙或霍纳征；病变对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲；优势半球受累可有失语、病变侧颈动脉搏动减弱或消失。 （２）大脑前动脉闭塞综合征：皮质支闭塞出现对侧下肢运动和感觉障碍，可有排尿障碍。深穿支闭塞出现对侧上肢瘫痪和中枢性面、舌瘫。双侧大脑前动脉闭塞时，可出现强卧、吸允反射、淡漠、欣快等精神症状。 ;（３）大脑中动脉闭塞综合征：主干闭塞出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲，优势半球受累可出现失语。皮质支闭塞出现以对侧面部和上肢为重的运动及感觉障碍。深穿支闭塞引起对侧肢体的偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲。 （４）椎－基底动脉闭塞综合征：主干闭塞常引起脑干广泛梗死，出现脑神经及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷、高热，常因病情危重死亡。其分支闭塞，表现视梗死部位而定，常有交叉性感觉或运动障碍。;（5）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：主要表现 1.眩晕、呕吐、眼球震颤； 2.交叉性感觉障碍； 3.同侧霍纳征； 4.吞咽困难或声音嘶哑； 5.同侧小脑性共济失调;4.辅助检查;1.急性期治疗;脑保护治疗：可采用钙拮抗剂、镁离子、自由基清除剂和亚低温治疗。 降纤治疗：通过降解血中纤维蛋白原，增强纤溶系统活性，抑制血栓形成，可选用降纤酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶。 抗血小板凝集治疗：双嘧达莫 ;一般治疗 1.尽量减少搬动，采取头低足高位；有意识障碍者，密切注意生命体征及瞳孔变化；有心肺疾患者，给予氧气吸入；48小时内不能进食者给予鼻饲。注意水电解质及酸碱平衡；预防并发症，注意心肺功能。 2.合理降压：血压不超过一般不需要采取降压措施。已知原高血压水平的，一般将至略高于平时的水平，如不清楚平时血压情况则降压幅度不应大于20%，最高不大于25%，或降至140~160/90~100mmHg.TID 3.血糖水平宜控制在6~9mmol,过高或过低均加重缺血性脑损伤，并注意维持水电解质平衡。 4.脑水肿可给予20%甘露醇或呋塞米静注。;2.恢复期治疗;临床特征 多发于40~60岁以上的中老年人，常伴有高血压，起病常较突然，部分患者以短暂性脑缺血发作起病，但持续时间超过数小时，多在白天活动中发病。临床表现多样，临床特点是症状较轻。体征单一、预后较好，无头痛、颅内高压和意识障碍，可表现为单纯的运动障碍如轻偏瘫；单纯偏身感觉障碍；或较轻的构音障碍、共济失调、反复发作产生多发性梗死时，患者可出现痴呆或类帕金森综合征、尿便失禁等。;腔隙性脑梗死;防治原则;脑栓塞;发病机制;临床特征; 大多数患者有栓子来源的原发疾病，如风湿性心脏病、冠心病和严重心律失常等，故有原发病的表现。 头颅CT及MR检查可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变及病灶部位和数目。 脑栓塞时脑脊液压力正常，若为出血性梗死脑脊液可有少量红细胞，压力可增高。;防治原则;四、