学会检验血糖、饮食计算和注射胰岛素的方法。教学内容概述病因与发病.ppt

小结 糖脲类药物的主要不良反应是胃肠道反应，肝脏损害，大剂量应用及老年人易发生低血糖反应。双胍类药物进餐时或饭后服用。 普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，不良反应主要为低血糖反应（疲乏、出冷汗，强烈饥饿感等），使用胰岛素治疗过程中应定期检测尿糖、血糖变化。 病例讨论 患者，女，12岁。平素健康。入院前2周无明显诱因出现多尿、多饮，明显消瘦，其家长未予重视，并常予糖水饮用。入院前2天出现头昏、乏力、纳差及恶心、呕吐，按“感冒”治疗无效，症状逐渐加重，并出现嗜睡、呼吸深大。入院时查体：体温37.6℃，脉搏112次/min，呼吸32次/min，血压102/50mmHg。身高140cm，体重28kg。意识模糊，颜面潮红，皮肤弹性差，双眼稍凹陷，呼吸深大，呼气中有烂苹果味。双肺呼吸音粗糙，未闻及音。四肢湿冷，肌张力对称性降低。值班护士立即予吸氧、保暖、以10%葡萄糖注射液500ml建立1条静脉通道,观察生命体征并及时记录等。 问题1：你认为该患者患什么病？ 问题2：该作哪些初步处理？ 问题3：值班护士的处置是否妥当？请做出评论。 问题4：请简述糖尿病的典型表现和并发症。 病例讨论 检验结果：血糖32.6mmol/L，血酮体36mmol/L，血钾4.2mmol/L，血钠142mmol/L，血氯93mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(++++)。 血气分析：pH7.32，HCO318.3mmol/L，PCO22.7kPa(20mmHg)，剩余碱-3.2mmol/L。 问题5：简述糖尿病酮症酸中毒的救治原则。 问题6：现患者是否存在酸中毒？若是，是代谢性还是呼吸性？是代偿性还是失代偿性？需立即补碱吗？为什么？ 问题7：如何协助医师进行抢救？ 病例讨论 经小剂量胰岛素和补液治疗3h后,患者清醒。5h后出现头昏和乏力加重、胸闷、心悸，心音低钝，四肢肌张力、肌力明显下降，下肢较上肢重，近端较远端重，腱反射减弱，心电图T波低平并出现u波。值班护士立即推注了50%葡萄糖注射液100ml，并报告医生。 问题8：此时出现什么情况？该如何处理？ 问题9：值班护士的处理是否恰当？请作出评论。 问题10：简述糖尿病酮症酸中毒发生低钾的原因。为什么该患者入院时血钾不低？在治疗后反而出现低钾血症？如何预防？ 病例讨论 入院第2天上午血糖降至14.2mmol/L，血酮体 2mmol/L，继续维持小剂量胰岛素治疗，当晚再次昏迷，面色苍白，四肢湿冷。值班护士加快原输液组滴注速度后立即报告医生。 问题11：患者出现什么情况？该如何处理？ 问题12：值班护士的处理是否恰当？请作出评论。 问题13：简述胰岛素的主要副作用。 问题14：对应用胰岛素的患者，如何防止低血糖的发生？ 病例讨论 经治疗25天，患者精神好，胃纳一般，胰岛素用量为48U/24h，空腹血糖稳定在5.2mmol/L，餐后2h血糖8.4mmol/L，酮体阴性。准备出院。 问题15：请作出院指导。 问题16：通过对这份病例的学习，你有什么体会和收获？ 病例讨论 思考题 1、糖尿病酮症酸中毒的概念 2、糖尿病健康教育的内容有哪些？ 文档之家-/ * * * 运动治疗的意义： 促进血液循环 缓解轻中度高血压 减轻体重 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善血脂情况 改善心肺功能，促进全身代谢 运动时间： 可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间 若达到靶心率，则运动累计时间一般以20—30分钟为宜 运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合 运动的注意事项: 了解你运动前、中、后的血糖变化 血糖高于14mmol/L，不要运动 运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中 选择适合自己的运动，并合理安排时间 避免高强度运动，防止意外伤害 随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用 佩戴胸卡 穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理 锻炼前多饮水 如运动前血糖较低，应先加餐 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量 运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜 高血压：不应举重屏气 周围血管病变：走—休息—走，交替进行 视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰 周围神经病变：避免过度伸展，不负重 口服药物种类 作用机制 适应症 代表药物 使用方法 不良反应 促胰岛素分秘剂 药物与胰岛β细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。 前提条件：有功能的胰岛B细胞。 新诊断的T2DM,饮食和运动疗法不佳 磺脲类 非磺脲类(格列奈类) 餐前半小时 低血糖反应 体重增加 皮肤过敏 消化症状 口服药物种类 作用机制 适应症