郭会卿教授分期分型辨治类风湿关节炎的经验.docVIP

郭会卿教授分期分型辨治类风湿关节炎的经验 　　【摘 要】 郭会卿教授运用中医理论对类风湿关节炎分期分型辨治，初期、活动期多为湿热痹阻，治宜清热解毒、祛湿通络，方用四妙合剂；早、中期多为寒湿痹阻，治宜散寒除湿、温经蠲痹，方用温经蠲痹汤；中、后期多为脾胃虚寒，治宜健脾除湿、通经活络，方用温中除痹方；稳定期、晚期多为肝肾亏虚，治宜益肾壮督、蠲痹通络，方用类风湿合剂。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；中医药疗法；治疗经验；分期治疗；辨证治疗；中医师；郭会卿 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.01.013 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，以关节滑膜病变为主，后期可累及关节软骨，导致关节疼痛、畸形和严重功能障碍，严重降低了患者的生活质量。本病属中医学“痹证”“顽痹”范畴，郭会卿教授运用中医理论分期分型辨治RA，疗效显著，现将其经验总结如下。 　　1 初期、活动期多为湿热痹阻，治宜清热解毒、祛湿通络 　　此期常表现为关节肿痛而热，关节屈伸不利，晨僵，或有皮下结节，或有口渴、咽痛、溲赤，舌质红，苔黄厚或腻，脉弦数或滑数等；实验室检查常有红细胞沉降率增快、C-反应蛋白升高、类风湿因子阳性。郭会卿教授认为，此期以湿热痹阻证为多，乃素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热，或久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。正如《金匮冀?热痹》云：“热痹者，闭热于内也……脏腑经络，先有蓄热，而复遇风寒湿气客之，热为寒郁，气不得通，久之寒亦化热，则痹然而闷也。”此期治宜清热解毒、祛湿通络，方用郭会卿教授经验方四妙合剂：苍、白术各20 g，生、炒薏苡仁各50 g，黄柏10 g，川牛膝、木瓜、泽兰、泽泻各15 g，忍冬藤30 g，土茯苓60 g，萆?15 g，蚕砂15 g，车前子30 g，制半夏10 g，制南星10 g，白芥子10 g，猪苓15 g，茯苓15 g，防己12 g，陈皮6 g，甘草6 g，取效较速。配合栀黄止痛散（本院院内制剂，由栀子、大黄等组成，具有清热解毒、消肿止痛的作用，用于关节或局部红肿热痛者）局部外敷，疗效更好。四妙合剂重用土茯苓清湿热、利关节，该药味甘、淡，性平，利湿而不伤阴；泽兰、泽泻、猪苓、茯苓利水消肿渗湿，使湿浊从小便而出；苍术燥湿健脾，祛风除湿；白术补气健脾，燥湿利水；黄柏清热解毒；川牛膝祛风湿，补肝肾，且引药下行；薏苡仁利水消肿除痹止痛，且能健脾；忍冬藤清热疏风，通络止痛；木瓜、蚕砂祛风湿通经络，和胃化湿；车前子、萆?利湿去浊，祛风除痹；半夏、南星、白芥子则祛痰以利湿消肿、散结止痛；防己祛风湿，止痛，利水消肿，且能清热；陈皮理气，助消痹痛；甘草调和诸药。诸药合用，起到清热利湿解毒、通络消肿止痛之功效。 　　现代药理研究表明，土茯苓提取物可降低毛细血管通透性，改善微循环，抗炎消肿和镇痛[1]；车前子、泽泻有明显的利尿作用，并有直接抗炎作用[2]； 　　牛膝、萆?具有抗炎、消肿、镇痛作用；苍术有镇静止痛、利尿抗炎抗肿瘤等作用；黄柏抗炎解热作用明显；防已对关节炎有明显消炎镇痛作用。研究表明，以薏苡仁油为主要成分的康莱特注射液具有镇痛作用，并影响疼痛相关细胞因子[3]，用量宜大，在80 g以上具有抗炎镇痛作用。 　　2 早、中期多为寒湿痹阻，治宜散寒除湿、温经蠲痹 　　在临床上，有相当一部分RA患者表现为肢体关节冷痛而肿，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部或全身有寒冷感，或口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重，舌淡，苔白，脉弦紧。郭会卿教授认为此期多为寒湿痹阻证，乃阳气虚衰者，寒自内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，或久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。或久病体虚，外邪乘虚而入，如《济生方?痹》所云：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”寒为阴邪，其性收敛凝滞，血得寒则凝。经络气血受寒则凝涩不通，不通则痛。外邪伤人必乘人体正气虚弱，所谓“邪之所凑，其气必虚”。肾主骨生髓，为“作强之官”，肾与督脉相连，脊柱属肾督，肾虚则骨失所养，寒湿留舍，痹证生矣，轻者肢体关节及腰背痛剧，甚则骨松、节屈，关节畸形。郭会卿教授强调，治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴凝散”。且“久病入络”，非用搜剔宣通络脉之品，痹痛难除。治宜散寒除湿、温经蠲痹，方用温经蠲痹汤：制川乌10 g、当归10 g、熟地黄15 g、淫羊藿15 g、桂枝15 g、乌梢蛇10 g、鹿衔草30 g、苍术10 g、白术10 g、生薏苡仁30