肠系膜脂膜炎的影像学表现整理版.pptVIP

雾状肠系膜，内可见大小不等的结节影及散在纤维条缩影，可见假包膜。 雾状肠系膜，内可见大小不等的结节影及散在纤维条缩影， 可见假包膜。 肠系膜血管被包绕但未被浸润。 74岁、男性、急性腹痛入院，既往有冠心病、消化道溃疡、胆囊切除术及睾丸切除术病史，1月前有过类似病史。 小肠系膜内可见一分叶样软组织密度块影，由于纤维变性呈回缩样改变，其内可见粗大的点状钙化，周边肠系膜索环绕（肠系膜脂肪呈条束状改变），最初临床诊断考虑类癌. 76岁，男性、恶心、慢性腹痛并体重减轻。  消化道钡餐检查提示小肠肠管轻中度扩张，大量环状襞增厚，中腹部肠管固定呈漩涡样改变，且部分肠管狭窄，无明显肠梗阻征象 . CT扫描可见肠系膜中央一边界清晰软组织密度肿块影，导致邻近肠管聚集，病灶周边肠系膜脂肪内可见来自肿块的条索状软组织密度影呈放射状改变，肠系膜血管被包绕但未被推移，邻近肠管扩张 . 肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影周围肠管牵拉变形及变细 肠系膜根部软组织肿块及纤维条缩影，肠管变形及变细。 长箭头显示小肠有缺血 肠系膜根部软组织块影并纤维条缩影，可见脂环征，腹水 肠系膜根部软组织块影，可见脂环征 2.急性肠脂垂炎常表现为急性下腹痛，其临床症状与急性憩室炎或急性阑尾炎相似。急性肠脂垂炎常好发于乙状结肠附近，CT特征包括直径在1.5－3.5cm的椭圆型低密度影，周围有炎症表现，与前方的乙状结肠壁有粘连。 女性，急性发作性左腹疼痛 影像表现：于邻近降结肠远端系膜壁旁可见一卵圆形类似脂肪密度的病变，周边可见火焰样炎性改变，邻近肠壁有轻微增厚，无明显脓肿及肠梗阻征象。诊断为急性肠脂垂炎。 50岁，女性急性腹痛 急性肠脂垂炎 3　急性肠系膜淋巴结炎 3.1.1急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 系肠系膜淋巴结非特异性炎症,常见于儿童及18岁以下的 青少年,是引起儿童急性腹痛的常见原因之一。属自限性 疾病,多为病毒感染,一般经内科治疗有效,极少数肠系膜 淋巴结炎为化脓细菌感染,可形成脓肿,甚至溃破而引起急 性化脓性腹膜炎。由于远端回肠的淋巴引流丰富,回结肠 区肠系膜淋巴结很多,而小肠内容物因回盲瓣的作用,在回 肠远端停留时间较长,毒素及细菌代谢产物易被回结肠系 膜淋巴结吸收,因此,急性肠系膜淋巴结炎多发生在回肠远 端的肠系膜。 3.1.2诊断和鉴别诊断　儿童和青少年首先出现以发热为主的上呼吸感染或肠道炎症,继而出现腹痛,表现为脐周或右下腹间歇性疼痛,病人常说不清腹痛的部位。腹痛间歇期,可无不适。病人面部潮红,右下腹偏内或脐部有轻压痛,但难以明确定位。当左侧卧位时,压痛点向左侧移位,无腹肌紧张。病人有上述临床表现时,应考虑非特异性肠系膜淋巴结炎。常须与下列疾病相鉴。 急性阑尾炎 急性结核性肠系膜淋巴结炎　 美克尔憩室炎　又称回肠远端憩室炎 3.2结核性感染 3.2.1肠系膜淋巴结结核　淋巴结的病变是腹部结核最常见的表现,肠系膜,大网膜和胰腺周围淋巴结最易累及。CT平扫时中心干酪坏死物质与周围淋巴组织常无密度差,但增强扫描时,直径大于10 mm的淋巴结常呈周边强化,而中心不强化，由于干酪坏死物质缺乏血供,造影剂不易到达所致。多个周边强化的淋巴结易粘连、融合成“多房样”征象。由于结核性淋巴结增大具有自限性,其直径常小于4 c。 3.2.2结核性腹膜炎　传统上分湿型、干型、混合型。在CT 上表现为不同程度的肠系膜或大网膜的浸润合并有或没有腹水,肠系膜轻度受累时表现为线状的软组织条影,增厚和聚集的血管束呈星状排列和/或肠系膜脂肪密度的轻度增高;较重时表现为软组织密度肿块,腹水可以到达系膜远端,形成肠系膜脓肿。 102346216 肠系膜淋巴结核。1018910928、102178044结核性腹膜炎 4.非炎症性肠系膜水肿可以由多种疾病引起，包括肝硬化、肾病综合征、各种原因引起的门脉高压、淋巴或静脉回流不畅等，CT表现肠系膜脂肪弥漫性密度增高，肠系膜血管不清。雾状肠系膜是非特异性的，可见于肠系膜水肿、出血、肿瘤、炎症以及外伤等 。 102270396急性坏死性胰腺炎 5.类癌 64岁，男性，腹泻并腹痛 影像表现：肠系膜上可见一2cm大小肿块，其内可见放射针状的局限性钙化影，肿块向周边发出放射状条状软组织密度影，并且可见多发胰周及腹膜后肿大淋巴结影。病理结果为类癌。 总结 肠系膜脂膜炎是一种以慢性炎性细胞浸润、脂肪坏死和纤维组织增生形成“假肿瘤结节”为特征的少见病。病因不十分明确，大多数为原因不明的特发性病变, 90 %以上病人累及小肠系膜,偶累及乙状结肠系膜。所有肠系膜脂膜炎均起自肠系膜根部。直达小肠肠袢,且与周围正常腹腔和腹膜后脂肪有较清楚的界限。临床症状、体征及实验室检查无特异性。