从多国指南看镇痛药物的合理选择.ppt

NCCN指南（PAIN-K）指出： 对复方制剂使用需非常小心 考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用 进一步明确对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量 《中国药典规定》 对乙酰氨基酚服用日剂量不能超过2g/日 连续服用不能超过10天 有饮酒习惯者服用对乙酰氨基酚增加肝损伤风险 非阿片类镇痛药(NSAIDs和对乙酰氨基酚) 中枢性镇痛药（如曲马多） 阿片类镇痛药 弱阿片类药物 强阿片类药物 从多国指南看镇痛药物的合理选择 非阿片类中枢镇痛药---曲马多 人工合成的非阿片类中枢性镇痛剂 具有阿片受体激动和脊髓去甲肾上腺与5-羟色胺摄取抑制双重作用影响痛觉传导产生镇痛作用 镇痛强度是吗啡的1/10，羟考酮的1/15-1/20 口服单次剂量50mg-200mg，有封顶效应，每日最大剂量400mg 剂量转化表中删除曲马多的换算率 曲马多为弱阿片受体激动剂，有部分去甲肾上腺素和5-HT再摄取抑制作用，用于轻中度疼痛 为避免中枢毒性，推荐的日剂量上限400mg/天 即使是最大剂量，曲马多的镇痛效果依然不如羟考酮 NCCN指南：弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用曲马多 NCCN clinical practice