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* 2) 腹部血管手术 Excellence Through Innovation * 解　剖 解　剖 关于动脉瘤... 动脉瘤病因: 粥样硬化性动脉瘤 (绝大部分) 炎性动脉瘤(4-5%) 感染性动脉瘤(少见) 临界病变 (主动脉夹层动脉瘤，假性动脉瘤) 再灌注动脉瘤(升主动脉瘤介入治疗后) 关于动脉瘤... 动脉瘤的形态学：C. MIALHE分类标准, (necks, relationship with the renal arteries, size of the aneurysm itself in length, calibre of the aortic and iliac portions) 关于动脉瘤... 动脉瘤破裂的危险性取决于其直径 动脉瘤破裂是其主要的危险所在 危险性: 直径在４cm以下的升主动脉瘤破裂危险性为2% 直径在４－５cm的升主动脉瘤破裂危险性为3-12% 直径在５cm以上的升主动脉瘤破裂危险性为25-41% 关于动脉瘤... 直径小于２cm动脉瘤，已有血栓形成的动脉瘤和／或无临床症状的动脉瘤采用保守治疗 手术有近５％的早期死亡率，因此对小直径动脉瘤患者和具有相关高风险因素患者多采用保守治疗 对直径在４－５cm的动脉瘤是否手术治疗目前尚无确定意见 直径大于５cm的动脉瘤采用手术治疗 囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 关于动脉瘤... 关于动脉瘤... 术后并发症: 心脏并发症 (心肌梗死，心律失常，心功能不全) 肾并发症 结肠缺血 血管 (术后出血，肢体缺血) 发生率可以高达20-30% 远期生存率: １年85-95% ５年62-70% 外周血管硬化阻塞性病变（PAOD） 可能需要手术治疗的外周粥样硬化性血管病变和下肢慢性动脉病变 病变的病因尚不清楚，但是疾病发生＼发展和严重程度的危险因素为： 吸烟 高脂血症 高血压 肥胖 糖尿病 外周血管硬化阻塞性病变（PAOD）部位 PAOD主要存在并可导致症状的部位： 主动脉－髂动脉　　24% 髂－股动脉 4% 股－腘动脉　 50% 腘动脉 5% 胫动脉 17% 外周血管硬化阻塞性病变（PAOD）分类 Fontaine最早对其临床症状进行系统描述: Stage I 无症状 Stage II 间歇跛行 Stage III 静息疼痛 Stage IV 坏疽 关于粥样硬化... 绝大部分患者病变由血管壁的粥瘤样病变所致 主要影响大、中口径血管并可导致血管狭窄或堵塞 粥样斑块导致管腔变窄（狭窄）。狭窄可逐步或突然导致血栓形成 （血栓导致动脉阻塞） 治　疗　方　法 物理治疗: 步行，...仍然是提高步行距离的首选治疗方案 内科治疗: 在跛行不严重时内科（药物）治疗是提高行走距离的有效治疗方法 手术: TEA, Interposition grafting, Bypass, other procedures (sympathectomy, embolectomy,…) 介入治疗: PTA, atherectomy devices, stents, lasers, in situ valvulotom procedure,.. 粥　瘤 　　血管阻塞机理 粥　样　硬　化 分流术的类型 *