重症急性胰腺炎的应用连续性血液净化治疗疗效分析.docVIP

重症急性胰腺炎的应用连续性血液净化治疗疗效分析 　　【摘要】 目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）患者应用连续性血液净化治疗的临床效果及对炎症细胞因子的影响。方法：选取本院2010年1月-2012年12月收治的SAP患者10例为研究对象，随机将患者分为对照组5例（常规治疗）及观察组5例（常规治疗+连续性血液净化治疗）。对比分析两组患者治疗前后白细胞介素-1、6、8（IL-1、6、8）以及肿瘤坏死因子（TNF-a）的水平变化；同时观察两组患者的机械通气时间及住院时间。结果：观察组治疗后IL-1（101.2±10.9）ng/L、IL-6（149.5±11.8）ng/L、IL-8（88.2±8.3）ng/L以及TNF-a（221.4±33.5）ng/L，显著低于对照组的IL-1（147.8±40.2）ng/L、IL-6（197.4±38.5）ng/L、IL-8（118.4±22.8）ng/L、TNF-a（345.5±31.2）ng/L，差异均有统计学意义（P0.05）；观察组机械通气时间（5.3±1.2）d、住院时间（8.5±2.4）d显著短于对照组的（8.3±1.4）d、（12.5±2.1）d，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：对SAP患者采用连续性血液净化能有效改善患者炎症细胞水平，缩短患者机械通气时间及住院时间。 　　【关键词】 重症急性胰腺炎； 连续性血液净化； 临床疗效 　　重症急性胰腺炎（SAP）是一种以全身炎症反应为主的综合征，是急诊中常见的危急重症。相关研究指出，SAP发生的过程与炎症因子的参与有密切关系，炎性细过度活跃可导致细胞因子大量释放，因此产生大量的细胞因子级联反应，使得患者病情增加[1]。SAP发病急、病情进展快、病情危重，患者如得不到及时治疗可出现全身炎症反应综合征，进而发展成为肝脏器官功能衰竭，从而危及患者生命，临床上SAP的病死率可高达20%～30%[2]。连续性血液净化（CBP）是临床上用于治疗SAP的重要手段[3]，通过对患者血液进行净化可减少毒素对患者身体产生的影响，从而改善患者炎症症状，提高患者治愈率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年12月本院就诊的10例SAP患者为研究对象，其中男6例，女4例，年龄18～62岁，平均（42.8±11.7）岁。随机分为观察组和对照组各5例，其中并发急性肺损伤2例，并发急性肾损害2例，急性心力衰竭1例，急性呼吸窘迫综合征1例，弥散性血管内凝血1例，休克1例。引起患者SAP的原因：酒精性4例，胆源性胰腺炎2例，高脂血症2例，暴饮暴食2例。观察组男3例，女2例，年龄为18～60岁，平均（41.9±4.8）岁，病程1～3 d，平均（1.9±0.8）d，SAP原因：酒精性2例，胆源性胰腺炎1例，高脂血症1例，暴饮暴食1例；对照组男3例，女2例，年龄19～62岁，平均（43.2±4.2）岁，病程1～3 d，平均（1.8±0.7）d，SAP原因：酒精性2例，胆源性胰腺炎1例，高脂血症1例，暴饮暴食1例。两组患者在性别、年龄、病情、SAP诱因等方面比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 对照组应用生长抑素，持续胃肠减压，禁止患者饮水，并改善患者血液循环。对于疼痛患者应给予解痉及止痛药物治疗，积极纠正患者电解质酸碱平衡。同时对患者采用抑酸、抗生素、保护胃部黏膜、营养心肌、护肝等治疗[4]。 　　1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上，给予CBP治疗。患者行静脉麻醉后经股静脉置入双腔管并建立血管通路，同时采用血滤机（型号：RQUASMRTCRRT）对患者血液进行滤过治疗。置换液流速为4～6 L/h，血流量为250 mL/min。根据患者出血情况选择无肝素透析治疗，连续过滤24～72 h后根据病情对患者进行血液透析滤过治疗。停滤标准：所有患者生命体征平稳、症状缓解、生化指标好转、血清淀粉酶下降、呼吸≤20次/min，心率90次/min时可停止血液滤过治疗。隔日后再进行12～24 h血液净化治疗，直至患者病情好转。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗前后炎症因子水平比较 观察组治疗后IL-1、6、8以及TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 两组机械通气及住院时间比较 观察组机械通气时间、住院时间显著短于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　SAP发生病理较为复杂，目前普遍认为SAP的发生与炎性细胞因子的参与有密切关系。参与SAP