蛋白尿诊断思路医学演示课件.pptVIP

* 蛋白尿定义 尿蛋白持续150mg/24小时 或尿白蛋白/肌酐比值30mg/g 或尿白蛋白/肌酐比值30mg/g 持续性： 1－2周内 2次或以上 * . 蛋白尿定义 晨尿/任意尿 24小时尿 持续性： 1－2周内 2次或以上 * . 蛋白尿分类 蛋白尿 肾小球性蛋白尿； 肾小管性蛋白尿； 溢出性蛋白尿； 组织性蛋白尿 * . 蛋白尿分类 蛋白定量 肾病综合征性蛋白尿 非肾综合征性蛋白尿 分子量 选择性蛋白尿； 非选择性蛋白尿； 生理性何病理性 生理性：功能性、体位性 病理性 * . 解剖位置 * . 肾小球 * . 肾小球 * . 基底膜 * . 肾穿刺活组织检查 光镜 免疫荧光 电镜 * . 微小病变型 * . 系膜毛细血管性 * . 膜性肾病 * . 局灶性节段性肾小球硬化 * . 根据蛋白尿的发生机理的病因分类 一、肾小球性蛋白尿 1、原发性肾小球疾病：包括微小病变、局灶节段性肾小球肾炎、膜性肾病、系膜增生肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体肾炎 2、继发性肾小球疾病：高血压、糖尿病、药物性、过敏性、放射性、感染性、肿瘤性、风湿性、代谢性、先天性、移植性、返流性肾病、妊娠高血压综合 二、肾小管性蛋白尿 1、药物与中毒：轻链病、溶菌酶、汞、铅、氨基甙、两性霉素B、镇痛剂 2、肾小管间质性疾病（近端肾单位损害）：LN，紫癜肾、急性肾盂肾炎、Fanconi综合征 三、 溢出性蛋白尿 包括多发性骨髓瘤、轻链病、淀粉样变性、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、胰腺或结肠癌 四、组织性蛋白尿 如尿路急性炎症，尿路上皮肿瘤 * . 蛋白尿诊断思路（掌握） 确定是否为真性蛋白尿 判断是功能性还是病理性 确定蛋白尿的疾病 继发性 原发性 辅助检查 常规：血、尿（定量、定性、成分、相差） 生化： 免疫学检查：免疫球蛋白、ANCA、自身抗体 影像学：B超、X片、CT 肾活检 * .