导管相关感染医学演示课件.pptVIP

患者发热时能否保留中心静脉导管 Rijnders BJ, Peetermans WE, Verwaest C, Wilmer A, Van Wijngaerden E. Watchful waiting versus immediate catheter removal in ICU patients with suspected catheter-related infection: a randomized trial. Intensive Care Med (2004) 30:1073–1080. DOI 10.1007/s00134-004-2212-x 医生怀疑CRI, 计划拔除CVC 研究组 标准治疗组 留取血培养 x 2 拔除CVC CVC继续留置5天 血培养阳性或 血流动力学不稳定 拔除CVC 感染好转 感染持续 保留CVC * . 血流动力学不稳定 收缩压 90 mmHg或较基础值降低40 mmHg以上, 且无导致低血压的其他原因. 平均动脉压 60 mmHg 需要应用多巴胺或多巴酚丁胺维持血压, 或在过去12小时内上述药物剂量增加超过5 ?g/kg/min 开始应用去甲肾上腺素维持血压, 或在过去12小时内上述药物剂量增加超过0.25 ?g/kg/min Rijnders BJ, Peetermans WE, Verwaest C, Wilmer A, Van Wijngaerden E. Watchful waiting versus immediate catheter removal in ICU patients with suspected catheter-related infection: a randomized trial. Intensive Care Med (2004) 30:1073–1080. DOI 10.1007/s00134-004-2212-x * . 中心静脉插管相关感染: 宣教 Lobo RD, Levin AS, Gomes LMP, Cursino R, Park M, Figueiredo VB, Taniguchi L, Polido CG, Costa SF. Impact of an educational program and policy changes on decreasing catheter associated bloodstream infections in a medical intensive care unit in Brazil. Am J Infect Control 2005; 33: 83-7 继续教育项目, 操作规程标准化 * . 预防策略: 5 Key “Best Practice” Issues 拔除不必要的中心静脉插管 手部清洁 采取最严格的消毒隔离措施 应用洗必太进行皮肤消毒 避免应用股静脉插管 MMWR. 2002;51:RR-10 * . 手部清洁 1977以来, 共有7项前瞻性研究显示, 改进手部清洁能够显著减少各种感染并发症 Larsen. Clin Infect Dis 1999;29:1287-94 Lancet 2000;356:1307-1312 * . * . 最严格的隔离措施(maximal barrier precautions) 对于医生而言 手部清洁 非无菌帽子和口罩 帽子应覆盖所有头发 口罩应当罩紧口鼻 无菌手套和隔离衣 对于患者而言 使用大的无菌铺巾覆盖患者头部和身体 * . 最严格的隔离措施(maximal barrier precautions) * . 最严格的隔离措施(MBP): 文献回顾 作者及年份 研究设计 导管种类 无MBP时感染的OR Mermel, 1991 前瞻横断面 PAC 2.2 (p = 0.03) Raad 1994 前瞻随机 CVC 3.3 (p = 0.03) Am J Med 1991;91(3B):197S-205S Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:231-8 * . 皮肤消毒: 洗必太 Ann Intern Med. 2002;136:792-801 * . 选择哪个部位进行插管 ICU股静脉和锁骨下静脉插管的RCT 145名患者股静脉插管/144名患者锁骨下静脉插管 预后 股静脉插管组感染并发症更高: 19.8% vs 4.5% (p .001) 股静脉插管组血栓并发症更多: 21.5% vs. 1.9% (p .001); 完全性血栓栓塞6% vs. 0% 机械并发症发生率相似: 17.3% vs 18.8% (p = NS) JAMA 2001, 286: 700-7 * . 医生的依从性