常见的结节性红斑与以下六种疾病怎样鉴别.ppt

安阳皮肤科周Q516317519节性红斑门户网医城网 结节性红斑与以下六种疾病怎样鉴别 一 结节性红斑 结节性红斑是一种炎症性疾病，以下肢对称性、鲜红色或紫红色痛性结节性损害为临床特点，病理改变主要表现为真皮血管炎和脂膜炎症。可以是一种单独的疾病，也可以是某些全身性疾病的一种表现。 好发于青年女性，某些患有全身性疾病的男性（如白塞病）也可有结节红斑样表现，一般以春秋季节发病为多。 病因有1.感染 其中链球菌感染、结核、肠道感染、系统性真菌感染及病毒（痘病毒、肝炎病毒、类疱疹病毒）等均可引起， 2.药物 如磺胺药、溴化物、碘化物、避孕药等。 3.见于某些全身性疾病或内脏性疾病，如白塞病、急性发热性嗜中性皮病、结节病、系统性红斑狼疮、克恩病、溃疡性结肠炎、白血病及其他恶性肿瘤。 4.约50%患者无明显原因。 皮损主要对称分布于双胫前及其两侧，表现为鲜红色至暗红色稍隆起皮面的疼痛性结节，直径1-5厘米结节表面光滑发亮，略带水肿性，散在分布互不融合。多见于年轻女性，发病前有发热、头痛、乏力、肌肉关节痛等前驱症状，排除其他原发风湿性疾病可诊断，皮肤活检确诊。 常起病缓慢，结节主要位于小腿屈侧，一般为3-5个，呈暗红色，核桃大小，质地较硬，可融合成块状常可形成溃疡，慢性病程。结核菌素试验强阳性，活检确诊。 二 硬红斑 主要发生于年青人和中年人，通常表现为双肺门淋巴结病、肺部浸润及眼部和皮肤病变，其临床特点为 1.皮肤损害常累及躯干、四肢及头皮。 2.皮疹为暗褐色。 3.红斑大小不一、形态不一。 4.皮损有清楚的边缘。 5.可表现为无痛、无痒的皮下结节。 6.皮损发病从数月至数年不等。 7.皮损常于肺部、眼部及周围淋巴结病变合并存在。 三 结节病 反复口腔、外阴溃疡；眼炎；皮肤病变；针刺试验阳性。 四 白塞病 临床以发热、皮肤疼痛性结节和班块、外周血中性粒细胞增高为特征，本病为自限性，但可反复发作。皮损初为鲜红色丘疹或结节，两侧分布，但不对称，很快扩大为暗暗红色肿胀性斑块。大部分患者有有发热和不适，部分有关节痛、眼结膜炎及肾脏损害。活检确诊。 五 急性发热性嗜中性皮病 多见于30-60妇女皮损为皮下结节至较大地浸润块。好发于下肢，特别是小腿后侧，常不对称，结节有自发痛或压痛、发展缓慢，但有时呈急性经过，表面皮肤有红热。有的结节排列呈线状，多不发生溃疡，约2-4周后消失或遗留纤维性结节。活检确诊。 六 结节性血管炎 体重下降大于或等于4公斤；网状青班；睾丸疼痛或触痛；肌痛、无力或下肢痛；单神经病或多神经病；收缩压大于90mmHg;BUN或 Cr水平升高；已型病毒性肝炎；动脉造影异常；小到中等动脉活检见多形核细胞。符合3条或以上即可诊断。 七 结节性多动脉炎 颊部红斑；盘状狼疮；光敏感；口腔溃疡；非侵蚀性关节炎；尿蛋白大于0.5g/d或尿细胞管型；癫痫发作或精神病；胸膜炎或心包炎；溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞减少或血小板减少；抗ds-DNA抗体或抗 sm抗体或 LE细胞或梅毒血清反应假阳性。符合4条或以上确诊。