常见的血气胸的紧急救治.ppt

血气胸合并肋骨骨折处理 3.肋骨内固定术：对错位较大，病情严重的病人，应转至有条件的医院行肋骨内固定。可采用钢丝、肋骨接骨板、可吸收髓内钉固定肋骨。可迅速减轻病人疼痛，改善病人呼吸。 连枷胸处理 目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法） 但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位 血气胸合并肺挫伤 血气胸合并肺挫伤处理 轻型肺挫伤无需特殊治疗 重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升 肺挫伤 X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。 血气胸合并创伤性湿肺 病理生理：临床上血气胸合并创伤性湿肺常引起低氧血症，由于肺组织的挫伤水肿，肺的交换功能和通气功能均有障碍。 治疗上除伤侧的胸腔闭式引流外，应积极抗炎，预防肺组织感染，早期应用止血药和糖皮质激素，减轻出血和肺组织水肿，应用白蛋白提高胶体渗透压，减轻肺间质水肿。如低氧血症严重，应气管插管行正压机械通气。未经胸腔闭式引流的气胸采用气管插管行正压机械通气可使病情恶化。 胸部外伤的现场急救原则 1.病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流 2.胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定 3.严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失，多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气 4.局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋、或衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸 5.胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤 6.前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口 7.伤情未明之前，均应禁食 8.肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞 胸部创伤的急诊室急救 先抢救再诊断，边治疗边诊断 抓主要矛盾，注意整体 1.补充血容量，抢救休克 2.呼吸道管理 3.及时处理开放性气胸和张力性气胸 4.及时处理心脏压塞，穿刺或Ｂ超引导 5.纠正反常呼吸 6.血胸的处理 7.术前的准备 严重胸部创伤的主要临床表现 休克: 失血、肺损伤、心包填塞、心肌挫伤、神经系统损伤、合并腹内脏器损伤 呼吸困难: 血气胸、肺实质损伤、呼吸道阻塞、胸壁浮动、气管支气管断裂、心包填塞、创伤后呼吸窘迫综合征 咯血: 肺或气管支气管损伤 皮下气肿: 肺或支气管裂伤 纵隔气肿: 气管支气管破裂，食管破裂 胸廓畸形: 多发肋骨骨折，胸骨骨折 伤口: 位置、外观、有无出入口、呼吸时吸气声、伤口流出物的性质 严重胸部创伤的早期处理 及时处理呼吸功能不全 明确循环功能障碍的原因并处理 及时处理胸部开放伤 胸管引流有胃液、胆汁、食物时立即行消化道造影,并剖胸探查 控制反常呼吸运动 皮下气肿的患者仔细检查排除食管，气管破裂伤 血胸引流200ml，连续２～３小时，提示进行性血胸 膈肌破裂易延误诊断，插入胃管后吞钡摄片 有无大动脉或心脏损伤 血气胸有下列情况应行剖胸探查 胸腔闭式引流后出血，成人每小时＞200ml，小儿＞5 ml/Kg/小时，持续3小时以上（探查） 胸腔闭式引流后持续大量漏气，呼吸困难（探查） 胸内较大的异物存留（开胸异物取出） 急性心包填塞(开窗,心脏破口修补) 胸内大血管损伤(血管修补) 气管支气管破裂(修补或肺切) 肺广泛裂伤,导至大量出血(修补或肺切) 胸腹联合伤(探查) 膈肌破裂(探查,修补) 大范围胸壁软化(牵引或内固定) 食管破裂(早期修补) 胸部损伤的紧急救治 American Thoracic Society American Thoracic Society 血气胸的紧急救治 胸心外科 张辉 分 类 闭合性气胸 1 开放性气胸 2 张力性气胸 3 血 胸 4 胸膜腔 胸膜是一薄层浆膜，可分为脏胸膜与壁胸膜两部分。脏胸膜胞覆于肺的表面，壁胸膜贴附于胸壁内面、膈上面和纵膈表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，形成一个封闭的腔隙，即胸膜腔。左右胸膜腔互不相通。 闭合性气胸(Closed Pneumothorax) （1）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症