常见的缺血性脑血管病的介入治疗.ppt

* Southwest Hospital * * Southwest Hospital * 治疗后 术中球囊扩张 病历2：右侧脑梗塞。右侧颈动脉狭窄70%。 * Southwest Hospital * 椎动脉支架 * Southwest Hospital * 病例3万成贵，男性，TIA造影所见：右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉局限性狭窄。左椎动脉支架置入。 * Southwest Hospital * 发作性眩晕，症状持续数分钟 * Southwest Hospital * 61岁，发作性意识障碍4年，治疗后随访14月未再发作 * Southwest Hospital * 64岁，发作性眩晕3年，症状持续数分钟，治疗以后随访8月，症状未再发作 * Southwest Hospital * 锁骨下动脉（头臂干） * Southwest Hospital * 锁骨下动脉盗血综合征：活动左侧上肢可以诱发眩晕发作，治疗以后症状消失 * Southwest Hospital * 晕厥，症状在运动中发作，渐进加重，发展止行走10米左右可以诱发，治疗以后症状消失 * Southwest Hospital * 病例2：刘邦琼，女性，临床诊断：多发性大动脉炎，DSA所见：头臂干狭窄。行头臂干支架置入，球囊扩张。 * Southwest Hospital * 大脑中动脉 * Southwest Hospital * 58岁，发作性右侧肢体无力伴言语不清1周，共发作4次，症状刻板，发作持续5分钟左右。治疗后随访3月，未再发作 * Southwest Hospital * * Southwest Hospital * 支架置入术治疗颈内动脉狭窄 颈内动脉狭窄的治疗目前常用的方法有药物治疗、颅内-外动脉吻合术、颈动脉内膜切除术、经皮血管成形术。 CEA：术后神经障碍的发生率为10-12%，并发症的发生率为5-20%。 而颈内动脉狭窄伴有冠心病的患者若行CEA治疗，死亡率可以高达14%。 颈动脉成形-支架置入术：术后并发症发生率为5.05%，其中轻微脑卒中发生率为2.89%，严重卒中的发生率为1.08%，远较CEA发生率低。 * Southwest Hospital * 颈动脉球囊扩张血管成形术：该治疗也有许多问题，如血管破裂、栓子脱落及血管再狭窄的问题，也限制了该治疗在颈内动脉狭窄治疗中的应用。该方法目前主要与支架置入联合应用。 颈动脉成形-支架置入术治疗颈动脉狭窄，是一种新兴的、微创、有效及安全性高的治疗。 * Southwest Hospital * 支架置入治疗的常用器械 检查用器械——主动脉弓、椎动脉及颈动脉造影管（如猪尾巴、猎人头、椎动脉造影管及西蒙斯造影管） 治疗常用器械——导引导管、导引导丝、球囊及支架等。 按扩张方式可分为: 球囊扩张性支架（如Palmazstent支架） 自扩张性支架(如Wallstent支架) 按制造的结构又分为： 线圈支架：顺应性好，结构较疏松，有良好的可塑性，但支撑力不如后者，在输送过程中容易损坏 网状支架：支撑力强，再狭窄发生率低于线圈支架，但顺应性差 包膜支架——为了防止血栓形成及再狭窄，支架表面包有一些特殊的物质，常用的包被物质有肝素包膜支架、放射性支架及细胞增殖抑制剂包膜支架等。 * Southwest Hospital * 适应症及禁忌症 按临床常用的是BNC脑血管病临床指南： 适应症直径狭窄率≥70%的症状性狭窄，狭窄的率的测量通常采用NASCET方法 禁忌症⑴合并有颅内肿瘤或AVM；⑵卒中或痴呆所致的严重残疾；⑶6周之内发生过卒中；⑷无合适的血管入路；⑸病人或病人家属不同意。 * Southwest Hospital * 有的作者提出 适应症 动脉硬化性颈动脉狭窄； 外伤性、医源性颈动脉狭窄； 颈动脉夹层动脉瘤； 颈动脉血栓闭塞脉管炎； 颈动脉内膜纤维组织形成不良； 肿瘤压迫性颈动脉狭窄； 动脉内膜切除术治疗后再狭窄者。 除严重心、脑功能衰竭者外，无绝对禁忌证。 相对禁忌症 颈动脉狭窄伴有严重粥样硬化斑块者，在支架扩张时可引起斑块脱落导致动脉远端栓塞； 颈动脉完全闭塞及动脉严重迂曲的患者，导管不能到位； 血管狭窄长度超过10ｃｍ； 有出血倾向或严重凝血机制障碍者； 恶性肿瘤患者化疗或放疗后有骨髓抑制时 * Southwest Hospital * CAS适应症（1） 症状性严重的颈动脉狭窄（直径狭窄率≥70%），但是不适应于CEA治疗； 症状性严重狭窄，但有手术高危因素（年龄＞80岁、充血性心功能不全、心功能Ⅲ/Ⅳ级、EF＜30% 、6周内需要心外科手术、近期内有急性心肌梗塞、不稳定性心绞痛、严重的慢性阻塞性肺病、对侧的颈动脉闭