常见的经皮肾镜手术配合.ppt

经皮肾镜手术护理配合 太和县人民医院 手术室 冯紫馨 概述 经皮肾镜术是腔内泌尿外科手术中一个十分重要的组成部分，与输尿管镜术、体外冲击波碎石术共同成为泌尿系结石主要的现代治疗方法，改变并逐渐取代了传统开放手术的治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使90%的病人免于开放性手术。 经皮肾镜碎石术 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。是治疗肾结石的一项微创新技术。与开放手术相比，PCNL能在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，全部超声吸出，损伤比开放手术小，其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、碎石效力强、术后恢复快等优点。 优点和缺点 1. 优点 ①损伤小：切口小、出血少；②手术效果肯定，可达开放手术效果；③术后合并症少；④恢复快，住院时间短；是微创外科的重要组成部分。 2. 缺点 ①器械较贵；②需要全麻；③技术精细，经验要求高；④手术时间较长；⑤有并发症时需改为开放手术。 适应症 1.各种肾、输尿管上段结石：(1)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；(3)胱氨酸结石、体外震破碎石无效的草酸钙结石。 2.输尿管上段或连接部狭窄。 3.取肾盂、输尿管上段的异物。 手术禁忌症 ①全身出血性疾病,必须纠正其凝血功能异常才可手术;②结石合并同侧肾肿瘤;③脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者;④严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者;⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者;⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20ｃｍ以上,建立皮肾通道有困难者;⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3～4周才可以进行手术。 ★随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展,临床手术经验不断丰富,亦由于ＭＰＣＮＬ经皮肾通道细小,对肾脏创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中大出血的危险。★因此,手术适应证不断扩大,较传统ＰＣＮＬ适应证更广泛,逐步成为上尿路结石首选的治疗方法。 肾脏的解剖 泌尿系统包括以肾脏为主体的造尿器官和由输尿管、膀胱、尿道组成的排尿器官两大部分。其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。肾生成尿液，输尿管输送尿液至膀胱，膀胱为储存尿液的器官，尿道将尿液排出体外。 肾被膜 由内向外依次为纤维囊、脂肪囊和肾筋膜。 肾实质： 皮质：占1/3， 髓质：占2/3， 从肾脏的纵剖面可以看到，周围颜色较深的部分是皮质，里面颜色较浅的部分是髓质，髓质里漏斗状的部分是肾盂。 每个肾脏大约由100多万个肾单位构成，每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分。 肾结石的分类 1、草酸钙结石：最为常见，占肾脏结石的80%以上，以男性多见 2、磷酸镁胺结石：占结石的10%，以女性多见 3、磷酸钙结石：占结石的6-9% 4、尿酸肾结石：占结石的6% 5、胱氨酸结石：少见，约占结石的1-2% 临床表现 疼痛是上尿路结石 的主要症状。 术前准备（一） ▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。▲ＰＣＮＬ手术创伤小,出血少,一般不需输血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。▲控制尿路感染：若尿培养有细菌存在,选择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性使用抗生素 术前准备（二） 影像学检查①Ｂ超检查:了解肾积水和结石情况,并测量11、12肋下腋后线到肩胛线区域内经皮至结石、经皮至肾盏的距离,为穿刺点的设计和选择提供依据。②Ｘ线检查:行腹部平片,静脉肾盂造影(ＩＶＰ),了解双肾功能、肾收集系统结构形态及其与结石的关系。③其他检查:ＩＶＰ不显影,可进行逆行造影。有条件者还可进行ＣＴ三维重建帮助定位。 手术器械仪器的准备 仪器的准备：电视摄像系统，B超机，超 声弹道碎石机 器械的准备：输尿管镜（肾镜）一套， 肾造瘘导管，斑马导丝，F5输尿管导管双截管，光源线，碎石手柄， 手术配合 仪器设备的摆放：因术中使用的仪器设备较多，需正确安置手术相关仪器的位置.B超置于患者健侧腰部上方，探头用无菌套包裹;麻醉机置于术床的右前方，灌注泵、电视摄像系统置于术者对侧的右面，碎石机置于术者的右后方，无菌器械台位于床尾，各类器械按手术先后顺序摆放整齐。 麻醉配合 　麻醉配合：麻醉方式均采用气管插管全身麻醉，选择上肢静脉穿刺留置针，配合麻醉医生对患者施行气管插管全身麻醉。麻醉前，巡回护士常规查对患者一般情况